両耳人工内耳のメリット・デメリットを教えてください。

  聴覚研究では.両耳装用により.聴力が5-10dB向上すること.音源の定位やステレオ音の知覚が向上すること.騒音下での音声認識が向上すること.両耳装用により片耳装用より聴覚記憶.特に短期記憶が向上すること.日常生活におけるコミュニケーションや社会性が向上することが明らかにされています。  多くの研究により.両耳難聴者は従来の補聴器(HA)を両耳に装用することで利益を得られることが示されています。 また.両耳の人工内耳は.両耳難聴のお子様の聴力を改善するために使用することができます。  1988年以降.技術革新やすでに植え込んだ側の聴力が低いという理由から.両側からの人工内耳の植え込みが試みられています。 2004年.Laszigは.両側からの人工内耳埋め込みが全体の1%を占め.両側からの人工内耳埋め込みが以前より一般的になったと報告しています。 最近では.それまでの逐次的な(sequential)人工内耳の両側への植え込みに代わって.両側同時の人工内耳の植え込みが主流となっています。  患者にとって両耳装用の利点は.「装用後に最適な聴力が得られることが保証される」ことです。 その理由は.両耳聴力の優位性の確立です。1.ヘッドシャドウ効果の排除:両耳は音源の相対位置の違いにより.異なる音の強さで聞こえます。左側から音が来る場合.左耳で聞こえる音は右耳よりかなり大きく聞こえます。 両耳の差は音声周波数帯では7dBですが.高域では最大20dBとなり.それぞれの耳に適切なS/N比が得られるため.ヘッドシャドウ効果を排除することができます。  2.両耳連動和音効果の維持:両耳で同時に聞くと音が大きく感じられ.両耳連動和音効果で3~5dB余分に得ることができます。  3.両耳静音効果:両耳間時間差と両耳間強度差の存在により両耳聴が可能となり.中枢神経系が統合処理により雑音を低減し.S/N比を約3dB改善できる。 4.音の定位:同一音源が両耳に到達する時間差があり.この両耳間の時間差が低周波の定位に非常に重要である。 ヘッドシャドウ効果により.耳と耳の間に音の強弱(エネルギースペクトル)の差が生じますが.これは高音域の定位に非常に重要なことです。 この時間差とスペクトル差の複合効果により.リスナーは音源の位置を正確に特定することができる。  5.片側インプラントの聴覚剥奪効果の回避:両耳の難聴を片方の耳だけで補うと.補えない方の耳が時間とともに劣化することがあります(この効果は1993年にGelfandとSilmanによって発見されました)。  6.両側からのインプラントは.片側からのインプラントよりも中枢神経系の発達をより早く促します。 片側人工内耳装用者は.聞くときに.より多くの注意と感覚系の統合を必要とします。  2004年.Kuhn-Inackerは.ドイツの前舌ろう児に両側植込みを行った39例において.両側植込みと片側植込みの平均音声認識率の差は18.4%と.すべての児が片側植込みより術後成績が良好であったと報告し.術後成績と初回植込み時年齢.植込み間の時間差には大きな相関はなかったものの.早期に2台目を植込むことが望ましいと結論付けている。 Peters (2007), Wolfe (2007), Scherf (2007), Galvin (2007) などでも.同様の結果が報告されている。  両耳装用研究の結果をまとめると.次のような結論が得られます:頭蓋効果を克服し.より良い信号対雑音比を達成することにより.騒音環境での言語理解力が向上すること.静かな環境での言語理解力が向上すること.音の定位感が高まること。 また.聴覚および関連システムの発達を改善するために.両側性人工内耳の埋め込みを早期に行うべきであることが示された。  両耳人工内耳装用児のアンケート結果:「両耳で聞こえるようになった」「とても使いやすい」「誰が話しているのかわかりやすくなった」。  ”いないいないばあ “をしても.どこに隠れればいいかわかる」「部屋のどちらに座ればいいか.人が気を使う必要がなくなった」これらは.両耳人工内耳のメリットで.主に通常の両耳装用がベースになっています。 人工内耳は.やはり最終的には聴覚器官の代わりとなる人工的な電子機器であるため.自分の耳で聞くのと同じように自然には聞こえず.日常生活で不便なこともあります。 また.故障の可能性が(低いとはいえ)ある程度あること.保守点検の必要性.電池やその他の付属品の定期的な交換.水泳や雨天時の外出.激しい運動など日常生活に多少の制限があることなど.日常生活での不便もあります。もう一つ重要な点は.経済的な理由から両耳インプラントにすると.これらの不便が増えるということです。  結論として.メリットは主に聴覚の生理的機能に基づくものであり.デメリットは主に人工内耳が聴覚器官の代替品として技術的に解決不可能なものであることに起因している。