痛みは.一般的な臨床症状または病態であり.国際疼痛学会では「組織の損傷またはその下の組織の損傷に関連した不快な体性感覚および感情的な経験」と定義しています。 代謝.内分泌.呼吸・循環機能.心理の変化を伴うこともある[1]。 婦人科疾患の中でも.月経困難症.月経痛.産後麻痺.子宮内膜症.慢性骨盤炎症性疾患.婦人科がん疼痛など.痛みを主症状として治療を希望する人は少なくなく.中絶や陣痛時にも疼痛管理が必要となる場合が多いです。 これらの疾患に伴う痛みは.患者に肉体的・精神的苦痛を与えるだけでなく.患者の通常の生活.仕事.雇用.経済的・社会的地位に重大な影響を与える可能性があります。 漢方医学の歴史は古く.『黄帝内経』には「痛症篇」「失神篇」「風篇」「麻痺篇」「刺腰痛篇」「無刺絡篇」「腹痛篇」「雑病篇」など痛みの治療理論や方法について多くの章が設けられています。 痛み止めのための鍼灸の理論や方法は.「鍼灸甲乙経」「鍼灸青磁人」「鍼灸大成」「鍼灸自成」「鍼灸柔整」などの後代の鍼灸文献で論じられています。 現代の多くの中医学者は.正伝の鍼灸理論を習得し.様々な鍼灸法を婦人科の痛みに広く適用し.優れた治療効果を得ている。 伝統的な鍼灸治療 内経によると.痛みの重要な原因は「経絡が流行するだけでなく.一定の円周を持ち.泣いて働かないこと」とされています。 体表のツボは.経絡の詰まりを取り除き.気血を調和させることで.経絡の痛みを和らげる効果を発揮することができます。 鄭建友らは.中医.三陰交.太衝.腎兪.風池.合谷を主なツボとして.月経時の頭痛に.神門を胸焼けや不眠に.辛三里と内関を嘔吐に.志門と肝兪を下腹部や胸の張りに.辛三里と脾兪を食欲不振や四肢脱力に用い.さらに.中医.三陰交と太衝を副ツボとして.鍼灸治療を行っています。 月経が始まる5〜7日前から月経が治まるまで投与します。 1日1回.4～6個のツボをローテーションで使用し.1クールで治療します。 3コース治療後の総合有効率は93.4％.回復率は66.7％でした[2]。 また.治療中の心理カウンセリングの適切な組み合わせも強調された。 ツボは左右とも合谷.内関.三陰交で.捻りや突きで強く刺激し.めまいや便通の場合は足三里.白猪を加え.吐き気や動悸の場合は内関を刺激した。 100例中.61例で効果があり.28例で有効であった[3]。 侯文精らは.原発性月経困難症の治療に.三陰交.地衝.地支.17椎のツボを選択した。 COX月経困難症症状尺度（CM SS）における月経困難症症状の合計頻度と重症度は，本法による治療を受けた患者では，治療前群およびアスピリン発泡性対照群に比べ有意に低かった． このことから.選択したツボに鍼をすることで.血液の粘度を下げ.子宮への血液供給を改善し.血流量を増加させ.プロスタグランジンなどの痛みの原因物質の輸送を促進することにより.患者の月経困難症の症状を大幅に改善することができると考えられます[4]。 筆者は.鍼灸の大きな鎮痛効果には.月経による痛みの緩和のほかに.虚を正して痛みを和らげる.心を静めて痛みを和らげるというメカニズムも関係していると考えています。 伝統的な灸法は.中国の伝統的な外用治療法の一つで.経絡を温めて寒さを分散させ.陽気を固め.うっ血を除き.節を分散させる機能を持ち.病気の予防や健康管理に効果があります。 お灸の特性や国内外の疼痛研究の現状から.「疼痛治療のためのお灸研究は.新世紀の鍼灸研究のホットスポットの1つになる」[5]と言われています。 周民哉は.産後の腰痛を治療するために.腰部2.腰部3.腰部4.腰部5のツボと17椎の下のツボに艾錐でお灸をした。 産後の腰痛は産後の虚弱体質と風寒湿により経絡が停滞し気血の流れが悪くなっていること.一部の患者には帝王切開による麻酔が原因で局所化学神経根炎があり.漢方の気滞・瘀血と同様の神経根刺激症状が明らかであると結論づけた。 34名のうち.9名が治癒.17名が有効.7名が有効.1名が無効であり.毒性副作用はなかった。 著者らは.大面積の温熱箱による下腹部の灸は.複数のツボの利点を一度に得られると結論付けた。中医.関元.気海.石門.気中のツボの灸は.血行促進.月経調整.滴下停止.活力源を養い.大赫.気のツボの灸は肝腎を整え熱と湿を清めることができるとした。 これらのツボを併用することで.経絡を調和させ.陽気を支え陰気を払い.瘀血を解消して気を整え.痛みを和らげることができます[7]。 劉雅信らは.子宮内膜症による月経困難症の治療に.ハトムギ.トウキ.マムシ葉を等量ずつ粗粉にし.銅製の容器に入れた30gを両側の水琴窟と四神湯.片側の三陰交にお灸をすえた。 総有効率は88.16％でした[8]。 3.特性鍼灸治療 臨床実践と経験の多数の痛みの証拠の伝統的な鍼灸治療は.鍼治療は.病気の原因.病因と治療効果を再生する3つのリンクの症状をターゲットにすることができ.3は.悪循環をブロックし.一緒に働くために使用すると.お互いを補完することを教えてくれます[9]。 伝統的な鍼灸理論と臨床実践の絶え間ない研究により.現代中医鍼灸師は伝統的な鍼灸に理論的精緻化.鍼灸器具.運用方法などの面で革新をもたらし.百花繚乱.それぞれ異なる色を持つ状況を形成し.それを特徴ある鍼灸治療と呼ぶことができるようになったのです。 これらの治療法は.婦人科系の痛みの治療にもよく使われています。 3.1 特徴的な鍼治療 特徴的な鍼治療は.伝統的な鍼治療法をベースに開発されたもので.従来のミリ針や経穴治療とは異なるタイプの治療法である。 特性鍼法は.従来の鍼灸治療と比較して.操作方法.適用範囲.効果などの面で独自の特徴を持ち.臨床において従来の鍼灸治療の欠点を補うことができるため.臨床医の間で人気があります。 朱子強らは子宮内膜症による月経困難症の治療に腹部鍼を用い，帰脾誘導のツボ，腹部四観と両側大衡を用い，両側上下の風水点をランダムに組み合わせ，各月経の5日前から治療を開始して1日1回，計10回，月経3周期ごとに治療コースとして実施した。 30名の患者を観察し.治癒率は90%に達した[10]。 Hao Weiらは.両側のHegu.Sanyinjiao.Kidney Yuで中絶時の鎮痛のために電気鍼を使用しました。 鍼は処置の10分前にスイッチを入れ.処置後5分まで放置されました。 原発性月経困難症の治療は.東の気のツボ（第2中足骨と第3中足骨の接合部の直線前凹部）を用いて行い.45分間保定した。 上記の特徴的な鍼法のほか.浮き鍼.バランス鍼.手首足首鍼.蜂鍼.頭鍼.眼鍼なども婦人科系疼痛証によく用いられ[13-18].その中でも主に月経困難症や産後の体痛に多く用いられています。 伝統的なお灸とは.もぐさやもぐさ片などを吊るしたり.間隔をあけたり.ツボに押したりして使うもので.長い歴史を持ち.現在も広く使われています。 お灸の材料や道具の使用.手順の変更.お灸の理論の再発見.まとめ.解釈によって.多くの特殊なお灸法が生まれ.その結果は施術者にとって励みになり.患者にとってもありがたいものとなっているのです。 また.これらの特殊なお灸は.婦人科系の痛みにも有効であることが分かっています。 趙仲亭は.産後の体の痛みに対して.患者の背中の両側.大腸から腰の湯のライン.膠原病のツボを越えて背中の湯のツボの中の長方形の部分に.少量のショウガの汁を塗ってお灸をする方法をとっています。 患者が耐えられないほどの灼熱感を覚えたら.もぐさ餅はそのままにして.新しいもぐさコーンに交換し.さらに3打を2回.約40分ほど燃やし続ける。 終了後.残ったもぐさと灰を取り除き.余熱と生姜ペーストをそのままにしておき.温かさが消えたら全ての材料を取り除く。 治療は1日おきに1回.7回を1コースとし.3コースの治療で29人の患者に93.1%の効率を示した[19]。 杜喬林らは慢性骨盤痛の女性29名に対し.趙氏雷霍のお灸を.上Qu骨から任脈のShen Que点.左右の少腹.第4腰椎から第1仙骨.8s点に施し.1日1回30分.6回で1クールとして治療を行った。 ]. 宋寧は荘医線灸を用い.三陰交.足三里.承山.関元.中極.へそ木（荘医固有のツボ.神曲から1.5寸.左右に1点ずつ）.梅花（荘医固有のツボ.痛みのないところでなく痛みのあるところに取る）を体のツボとして.原発性月経困難症の治療に用いました。 実症状には合谷と太公望.虚証には太虚と不養生の灸を加える。 また.耳ツボ：子宮.内分泌.交感神経.腎臓.皮質下を取る。 上部のツボにお灸をした85例の治療で.59例が治癒.25例が有効で.効率は98.82%であった[21]。 Rao Sは.原発性月経困難症患者30名に対し.中医.観音.斯.三陰交など原発性月経困難症によく見られるツボとその近辺に温灸を行い.有効率は83.33％であり.治療効果は消炎鎮痛治療よりかなり優れていた[22]。 4.統合治療 鍼灸.推拿.漢方薬.西洋薬などの治療法を組み合わせることで.マルチチャンネル.マルチターゲット治療の役割を果たすことができ.総合効果に利点があり.鍼灸臨床従事者の大半に一般的に受け入れられている。 王立英らは.子宮内膜症の月経困難症に対して.ツボの奇海.関元.中医.子貢（ダブル）を主軸に.推拿.薬包.孤立薬灸の三重療法で.55人を治療し.総合有効率は98.18％と.漢方治療と比較して効果に大きな差があった[23]。 廖小奇は鍼と薬で生理痛を治療し.主なツボは太陽.曲建.頭維.三陰交.太衝.合谷.外関.血虚は足三里.肝鬱は気門.瘀血は血海.同時に八珍湯.彩湖浚肝散.通絡五血推でそれぞれ血虚.肝鬱.瘀血に治療している。 謝小宛は産後の体の痛み85例に対して鍼とニンニク泥灸を行い.血虚のツボとして白妃.口.足三里.三陰交.脾油.風寒.風門.肝油.血海.太衝.腎虚.関元.腎油.太衝.威中.上肢痛として肩K.肩S.口.手三里.合谷.下肢痛として陽陵泉.内膝目.外膝目.吊鐘.かかとの痛みに対して承山.女膝を選びました。 (踵の後ろの赤肉と白肉の間）.神弓.沢瀉。 総有効率は91.8％であった[25]。 薛海峰は.寒凝と瘀血を伴う原発性月経困難症に対し.両側の副子と三陰交のツボを選んで温鍼を行い.従来のインドメタシン治療より有意に良好な効果があった[26]。 盛貴峰らは慢性骨盤炎症性疾患に対して温鍼を主治療とし.診断に応じて耳介圧痛と血餅療法を併用し.温鍼は関元.中極.道水.桂枝.三陰交.水三里.利古を主点に.腰痛には腎陽.副.威中.白露は地黄.銀嶺泉.月経異常には招牌.星霜.腹満は招牌.奇脈.炎症腫塊は伏試.熱には曲池.太衝を主点とした。 総合的に治療した36名の患者において.有効率は97.2％.全治率は83.3％であり.治療経過が進むにつれて有効率.全治率はそれなりに上昇している[27]。 以上のことから，筆者は，鍼灸治療は婦人科系疼痛治療において長い歴史があるため，理論的根拠がしっかりしており，その安全性と有効性が長い間臨床的に検証されていること，治療操作が非侵襲的であり，患者の受容度が高く，灸などの特定の治療法は患者に痛みや快適さを感じさせることが多い，操作が簡単で普及しやすく，一部の治療法は自宅で実施するように指導することもでき，慢性疼痛患者に非常に適していると考えている。 薬物の副作用への懸念が広がる中で.鍼灸治療はより患者のニーズに沿ったものとなっている。特徴的な鍼灸治療は新しく.常に充実しており.中には婦人科系の痛みにはまだ適用されていないものもあり.さらに探求と総括の余地があると思われる。 しかし.本稿で収集したデータからは.一般的な臨床報告が多く.大規模サンプルによる多因子ランダム化比較研究論文の不足が.臨床研究全般の水準に影響を与えていると思われる。 メカニックを扱った報告はほとんどなく.実用性を重視し.科学性はあまり重視されていません。 したがって.今後は.問題点や欠点に注意を払い.統一的かつ実用的な診断基準や有効性評価基準の確立と普及.厳格な科学的研究設計を行い.臨床実践と観察を継続的に支援するとともに.婦人科痛の治療における鍼灸のメカニズム研究を奨励し.漢方の煌く宝である鍼灸のさらなる発展・拡充を図る必要があります。