突然の脳出血の管理
脳出血は.中高年に多くみられる疾患で.急激な血圧上昇により脳内の微小血管が破裂し出血するものです。 出血した部位では.血液が直接脳組織を圧迫し.その周囲に脳浮腫を起こし.重症の場合は二次脳変位や脳ヘルニアを起こすことがあります。
脳出血の典型的な症状は.突然の手足のしびれ.脱力感.麻痺で.不意に倒れたり.突然手から物を落としたりすることが多いようです。 脳出血を起こしたときは.家族が救急救命処置をしてください。
1.冷静になって.すぐに患者を寝かせる。 ロードショックを避けるため.決して急がないこと。 痰や嘔吐物が気管に吸い込まれないように.頭を横に傾けてあげるとよいでしょう。
2.患者の襟やベルトを素早く緩め.室内の空気を循環させ.寒い時は保温.暑い時は冷却に気を配る。
3.患者が意識不明で強いいびきをかく場合.舌根が落ちていることを意味します。 患者の舌をハンカチやガーゼで包み.優しく引っ張り出します。
4.冷たいタオルで患者の頭部を覆うことができる。冷やすと血管が収縮し.出血量を減らすことができるため。
5.失禁した場合.脳出血の悪化を防ぐため.その場で治療し.自由に動かさないようにする。
6.安定した状態の患者を病院へ搬送する際には.車両をできるだけスムーズに走らせ.段差や振動を減らすと同時に.患者の頭を少し上げ.地面に対して20度の角度を保ち.状態の変化を常に記録しておくこと。
注意事項
1.患者は静かで快適な環境を必要とし.特に発症から2週間以内は.訪問を最小限に抑え.穏やかで安定した気分を維持し.様々な有害な感情的影響を避ける必要があります。
2.2週間絶対安静.頭は静かに左右に回すことができ.頭の過度の持ち上げや昇降を避けるべきである.手足は2時間に一度.小刻みにベッドで回すことができ.過度のストレスを与える必要はありません。 排便は必ずベッドで行い.排便のために自分でベッドを降りないようにして.再び出血する事故を防ぐ。
3.患者さんによっては.落ち着きがなく興奮状態になることがありますので.点滴チューブや胃ろうの抜去.ベッドからの転落などの不要な事故を防ぐため.拘束ベルトやベッドストールなどの保護具を使用します。 ご家族の中には.我慢できない方もいらっしゃるかと思います。 患者さんが安定し.興奮状態がなくなれば.すぐに胴体部の拘束を解除しますが.それでもベッドからの転落を防ぐために.特にエアベッドを使用している患者さんでは.常にベッドのストールを保護する必要があります。 ぜひご協力をお願いします。
4.病気の経過とともに.頭の腫れ.ピンときた痛み.激しい痛みなど.さまざまな程度の頭痛が起こることがあります。 私たちは.合理的な治療を行います。 体調が良くなれば.徐々に頭痛もなくなってきますので.過度にストレスを感じる必要はなく.気を紛らわせる方法を身につけると良いでしょう。 もし.治療中に痛みがひどくなり.我慢できなくなった場合は.医師がより効果的な治療を行うため.お知らせください。
5.高齢者は.老化が進み.心臓や脳血管のもろさも高いため.季節の変わり目には病気を誘発しやすい。 長期寝たきりの患者さんは肺炎になりやすく.痰がなかなか出ないので.薬で痰を出し.寝返りや背中をたたくことを強化して痰をほぐし.肺炎を軽減させるようにしています。 痰を吐くことができない人には.痰吸引の措置をとり.協力を期待する。
6.長時間寝たきりで.2時間以上皮膚を圧迫していると.床ずれが起こりやすくなります。 皮膚を清潔に保ち.乾燥させるために.圧力をかけながらマッサージしてください。 変形を防ぐために.四肢を機能的な位置に置く。
7.食事：卵や大豆製品など.栄養価が高く.低脂肪であっさりとした軟らかいもの。 食事が困難な方には.首を片側に傾け.ゆっくりと食べさせ.窒息や窒息を防ぐため.おしゃべりは避けてください。
8.腸を開かせ.バナナや蜂蜜を摂取し.水分を多く取り.適度な寝返りを強化し.腹部をマッサージすることで便秘の発生を抑えます。 数日間排便がない.または便通が悪い患者さんには.緩下式排便器を使用して排便を誘発することができます。 脳出血の再発を防ぐため.無理に息を止めないでください。
9.回復期には.医師の指示に従い.ベッドの頭を10-15○回揺らし.その後.耐性と適応の程度に応じて.1日30分から1~2時間まで.徐々にベッドの頭を半倒立の姿勢に揺らします。
10.高血圧症は.この疾患の一般的な原因である。 血圧の急激な上昇や下降を防ぎ.病気を悪化させないためには.降圧剤を規則正しく服用し.勝手に量を増やしたり減らしたりしないことが大切です。
11.退院後は.定期的に外来診療を受け.血圧や血中脂質を測定し.散歩や太極拳など適切な身体活動を行う。
脳出血患者の食事について
また.薬物療法だけでなく.患者さんの回復のためには.無理のない食事療法も重要です。
脳卒中患者が安定しているが.意識障害や嚥下障害の程度に差がある場合は.経鼻栄養食を用い.濃厚な米のスープ.豆乳.牛乳.新鮮な野菜ジュース.果汁などの消化の良い流動食を少量ずつ.または1000〜2000mlの混合乳で5〜6回点滴し.点滴は熱すぎず冷たすぎないようにすることです。 37℃〜39℃が適当である。 ミルクミックスに必要な材料は.新鮮な牛乳600ml.濃厚な米のだし汁350ml.卵2個.砂糖50g.ごま油10g.塩3gである。
準備は3つのステップで行います。
(1)きれいに洗った卵を割って清潔な容器に入れ.砂糖.塩.油を加えて箸でよくかき混ぜます。
(2) 新鮮な牛乳600mlと米のとぎ汁350mlを混ぜ.沸騰させる。
(3) 沸騰した牛乳と米のだし汁に.卵液を箸でかき混ぜながら注ぎ.1000mlのミックスミルクを作る。 この1000mlの牛乳には.卵白40g.脂質40g.砂糖120g.カロリーは4184kJ（1000kcal）です。 患者が糖尿病の場合は.砂糖を加えないでください。
脳卒中患者が明晰であるが.食事の際に時々噎せたり咳き込んだりする場合は.茶碗蒸し.ひき肉と野菜の入った濃い粥.ひき肉と野菜の入った腐った麺.蓮根粉入り牛乳.果物のピューレ.マッシャーでつぶした米などのペースト食を与えることである。
嚥下障害のない脳卒中からの回復期の患者さんには.軽くて油分の少ない消化の良い軟らかいバランスの良い食事を主体にすることが望ましいとされています。
まず.ラード.バター.クリームなどの動物性脂肪や.卵黄.魚卵.動物の内臓.脂身などのコレステロールを多く含む食品は.これらに含まれる飽和脂肪酸が血中のコレステロール濃度を著しく高め.動脈硬化を促進するので制限し.大豆油.茶油.ごま油.ピーナッツ油などの植物油は.含まれる不飽和脂肪がコレステロールの排泄とその変換を促進するので使用するとよいでしょう。 そこに含まれる不飽和脂肪酸は.コレステロールの排泄や胆汁酸への変換を促進し.血中のコレステロール含有量を低下させて動脈硬化を遅延・抑制する効果が期待できます。
第二に.食事には適切なタンパク質が必要で.卵白.赤身の肉.魚.各種豆類.大豆製品などをよく食べ.体に必要なアンモニア酸を補給します。 牛乳には.体内のコレステロールの合成を抑制し.血中脂質やコレステロールの値を下げる働きのある乳因子や乳清酸が含まれているので.毎日コップ1杯の牛乳とコップ1杯の酸乳を飲んでください。 牛乳は皮を取り除いて飲むことができます。 豆類には大豆ステロールが含まれており.コレステロールの排泄を促進する効果もあります。
ビタミンCやカリウム.マグネシウムが含まれているので.新鮮な野菜や果物を多く食べるようにしましょう。 ビタミンCはコレステロールを下げ.血管の密度を高めて出血を防ぐ効果があり.カリウムとマグネシウムは管の保護作用があり.そのため。
海藻.海苔.エビなど.ヨウ素が豊富な食品の結び目に多くを食べることができ.ヨウ素は動脈硬化の発生を防ぐために.動脈壁の堆積物にコレステロールを減らすことができます。
食塩には多量のナトリウムイオンが含まれており.体内でナトリウムイオンを過剰に摂取すると.血液量や心臓の負担が増加し.血液の粘度が上昇して血圧が上昇し.脳卒中患者に好ましくないことから.1日6g以下の食塩摂取が適切とされています。
ワイン.濃いお茶.コーヒー.刺激の強い調味料など.神経系を興奮させる食べ物は避けてください。 また.チキンスープやスープは.循環器系や神経系を守るために少なめに食べるのがよく.食べ過ぎは避ける必要があります。
脳卒中患者には.次のような栄養補助食品が一般的である。1.黒キクラゲ6gを水に浸し.料理に加えたり.蒸したりして食べる。 血中脂質を下げ.抗血栓.抗血小板凝集作用がある。 2.セロリの根5本と赤ナツメ10本を水で煎じ.ナツメを食べてスープを飲むと.血中コレステロールを下げる役割を果たす。 3.新鮮なサンザシを食べるかサンザシの煮汁を使って.適当量の蜂蜜を加えて冷ましたらお茶として飲用できる。 4.生ニンニクまたはタマネギ10-15グラムは血中脂質を下げ.フィブリン活性と抗血管硬化を高めることができる。 5.脳卒中患者の食後の酢5-10mlは.血管を柔らかくする効果がある。
脳出血患者様の在宅療養方法について
1.心のケア
脳出血の患者さんには.抑うつ.欲求不満.イライラ.悲観.失望などの感情的な反応がよく見られます。 したがって.家族は患者の心理をケアし.患者ともっとよく話し.患者を慰め励まし.良い家族の雰囲気を作り.状態を根気よく説明し.患者の疑問や悲観を取り除き.自分の状態を理解させ.機能リハビリ訓練で自信と決意を構築し定着させる必要があります。
2.合併症を防ぐためのケア
(1) 1日4～6回.1回10分程度.定期的に寝返りを打ち.背中をなでる。 黄色い痰が出る.発熱.息切れ.唇が青くなるなどの症状が見られたら.すぐに医師に相談するようにしましょう。
(2)尿路をきれいにする目的で.水を多めに飲むように促す。 そして.交差感染を防ぐために会陰部の清潔さにも気を配ってください。 尿の濁りや発熱が見られる場合は.尿路感染症の兆候であるため.早めの治療が必要です。
(3)麻痺のある患者さんは便秘になることが多く.排便のために無理をした結果.脳出血を再発させる方もいらっしゃいます。 したがって.食事の構成に注意し.低脂肪.高タンパク.高エネルギーの食事と粗繊維を含む野菜や果物.そして十分な水分を与えることが必要である。 定期的に排便を行い.必要であれば下剤や浣腸を行う。
(4) ベッド上で麻痺がある場合.後頭隆起部.肩甲骨.股関節.仙骨部.踵などの骨隆起部に床ずれが発生しやすく.また.仙骨部.踵部などの骨隆起部にも床ずれが発生する。 骨隆起を保護するために柔らかい枕やシーマットを使用し.2-3時間ごとに寝返りを打ち.引きずったり押したりしないようにし.ベッドを乾燥させて清潔に保ち.定期的に温水でマッサージして局所の血液循環と局所の栄養状態を改善します。
(5)静脈血の還流を促進し.深部静脈血栓症を予防するために.毎日手足に1回10～15分程度の求心性マッサージを実施する。 原因不明の発熱.下肢の腫脹.疼痛を発見した場合には.速やかに受診し.治療を行う必要があります。