診断基準：1.肝外胆管結石は総胆管を閉塞せず.明らかな症状はない；最初の発作性心窩部疝痛.悪心.嘔吐の後に胆管の結石閉塞が起こり.悪寒.高熱.黄疸.シャルコー（charcot）三徴候が続く。 2.身体所見では.右心窩部.ラペ下に圧迫痛があり.筋緊張もある。 3.胆管結石症の診断における超音波検査の精度は40～60％である。 4.診断は主に直接胆管造影PTC.ERCPに依存し.その診断精度は95％以上に達する。 5.CTはビリルビンカルシウム成分を表示することができ.胆管結石は主にビリルビンカルシウム結石であるため.CTは総胆管結石下部の診断に一定の価値があります。 The combination of traditional Chinese and western medicine identification 1, the name of the disease: dystocia 2, the location: liver, gallbladder, spleen, stomach 3, etiology: seven feelings of internal injuries, dietary intolerance, or accumulation of worms, etc. 4, the pathogenesis: the patient is mostly due to depression, the desire to do not want to do so, resulting in the liver qi condensation, the liver loss of detachment, the transverse violation of the spleen, the spleen is not healthy, the stagnation of the water and grains of the middle jiao not to be transformed, and the accumulation of dampness and heat in the end of the day, congestion of the qi mechanism to see the epigastric coercion and distension pain, dullness, nausea and vomiting stomach loss of peace and descending, dampness and heat, biliary qi unfavourable, bile, bile and heat 湿熱が蒸気と交じり合い.胆ガスが好ましくない.胆汁が溢れ.皮膚に滲み.黄疸が起こる。 滞った熱が外に出ず.長く溜まって膿となり.熱が体液を傷つけると.陰陽が分離する危険な変化を引き起こしやすい。 熱の停滞が持続せず.長期間膿が溜まると.熱が体液を傷害し.陰陽分離の危険な変化を引き起こす可能性がある。 (1)肝気滞留症候群 (1)主証：非発作性胆管結石症に相当する。 主症状は胃と上腹部に隠れた痛みで.発熱と黄疸はない。 心窩部に軽い圧迫痛があり.明らかな血液像の上昇はない。 舌苔は薄い白色またはやや黄色.舌はやや紅色.脈は筋状。 治療：肝を浚い.気を整える ③処方：柴胡加竜骨牡蛎湯＋補中益気湯 ④病性：肝胆固証 ①証：胆嚢結石急性発作に相当し.感染を伴う。 主な症状は.右上腹部の激痛.明らかな圧迫痛.悪寒.黄壊を伴う高熱.黄色で脂っぽい舌苔.赤っぽい舌質.筋っぽい脈。 治療：肝胆浚.下痢.下剤 ③処方：清胆承気湯＋減肥 ④病性：固熱証（3）肝胆毒熱 ①証：胆石症急性発作期に相当し.感染症.中毒性ショックを伴う。 治療と処方：西洋医学の手術と対症療法 ③処方：清胆成気湯プラス減圧治療 ④病性：固熱症候群 三.治療 1.非外科的治療 適応：肝胆沈殿結石.胆嚢結石径1.0cm以下.胆管下端に狭窄がない限り.非外科的結石破砕術を試みることができる。 (1)漢方治療：漢方治療は胆石症治療に豊富な経験を持っており.胆道機能改善.感染制御.胆道結石除去などの機能を持っています。漢方診断に従って.肝を鎮め.気を整え.熱と胆汁を取り除き.内膜を通して結石を除去する方法を採用します。 (2)「総攻撃」療法：その原理は.まず胆汁を促進し.奇異括約筋の収縮を促し.一時的な「胆道高圧」を引き起こし.次に括約筋を弛緩させ.胆嚢を収縮させ.胆汁の衝撃排出を引き起こし.胆管内の結石の排出を促進する。 (3)結石溶解療法：胆石溶解剤も以下の条件を備えている：①コレステロール.胆汁色素の溶解を促進する能力がある.②体に無毒である.③胆石と長時間接触することができる.または一定の濃度を維持することができる。 方法：①2％複合豚胆汁酸ナトリウム溶液.②2％エデト酸溶液（EDTA）.③1％鵞口瘡デオキシコール酸溶液（CDCA）.④2％メタリン酸ナトリウム溶液.⑤ミカン油複合胆汁酸ナトリウム乳剤（10％ミカン油.複合胆汁酸ナトリウム1：9）.⑤コレステロール2,500～1,500単位を生理的食塩水250mlに1日1回.計4～6回加える。 2.胆道結石症の内視鏡的治療 (1)結石溶解療法：胆石溶解剤を胆管に注入するか.ファイバー十二指腸鏡や経皮経肝胆道鏡（PTCS）を用いて胆道洗浄を行うが.結石の数が少なかったり.沈殿物のような結石には有効である。 (2)結石除去療法：下部胆管狭窄を伴う総胆管結石や肝内胆管結石に対しては.内視鏡的乳頭切開術(EST)により結石の排出を促し.漢方薬による結石除去術と併用することで.十分な治癒効果が得られる。 (3)結石破砕術：内視鏡的結石破砕術には二つのルートがある：①経十二指腸的結石破砕術：メッシュブルーまたは結石破砕鉗子による結石破砕術.②胆道鏡的または経皮的肝胆道鏡的結石破砕術：手術中に結石破砕術を行うこともできるし.手術後にT字管洞道を通して結石破砕術を行うこともできる。 経皮的肝胆管鏡下結石破砕術は.胆管狭窄や再手術が不可能な場合にのみ行われる。 (4)結石破砕術：主に胆道手術後の残結石に対して行われ.その結石破砕法には①機械的結石破砕術.②液体電極結石破砕術.③レーザー結石破砕術がある。 3.手術治療 (1)胆嚢摘出術.胆嚢切開術.T字管ドレナージ：胆嚢切開術の初回手術で.胆嚢切開部の拡大が軽微で.肝内結石がなく.胆嚢切開部の下端が開存している場合に適している。 (2)胆道鏡併用法：①内視鏡と腹腔鏡の併用法：ERCP.ESTとメッシュバスケット結石摘出術.液体静電結石摘出術の後にLCを行う。 腹腔鏡下胆道切開術.術中胆道鏡による結石除去.T字管ドレナージを行う。 (3)内視鏡.腹腔鏡.胆道鏡の三鏡併用。 胆嚢結石の数が多く.体積が大きいため.結石の除去や破砕が困難な場合.十二指腸憩室.傍乳頭状憩室など.大きく切開することが困難な場合.Mirizzi症候群や高齢者で複数回の内視鏡治療に耐えられない場合などに適している。 四.判定効果 1.治癒：総胆管結石が完全にきれいになり.症状が消失する。 2.改善：症状が著しく軽減し.肝内胆管結石がわずかに残存する。 3.効果なし：症状に変化がなく.結石がまだ残っている.または新たな合併症がある。