まず.真性血尿と偽性血尿：小児の血尿は.まず真性血尿と偽性血尿の識別に注意を払う必要がある。 正常な新鮮尿は無色透明または淡黄色の液体で.微量の蛋白質（1日あたり30～100mg以下）を含み.少量の赤血球（1日あたり150万個以下）を含んでいる。 血尿とは.尿中に赤血球が通常量より多く含まれることで.泌尿器系（腎臓.尿管.膀胱.尿道などの総称）の疾患を示唆することが多い症状であり.血尿の原因を明らかにし.必要な治療を行うためには臨床的な分析が必要である。 臨床的には血尿の程度により.血尿と顕微鏡的血尿に分けられる。 1リットルの尿に1ml以上の血液が含まれている場合.尿は薄紅色を示し.肉眼で識別でき.肉眼血尿と呼ばれる。 もちろん.尿が酸性である場合にも.時には血液や血栓.遠心分離赤血球沈着物と一緒に.強い茶色であることができ.顕微鏡の尿沈渣の下に赤血球の多数を見ることができます。 肉眼では.遠心尿（試験管は.尿の10 mlを入れ.その後5分間毎分1800回転で遠心分離機に入れ.尿沈渣観察の試験管の底部を取り出し.すなわち.遠心尿として知られている）の高倍率の視野の下に顕微鏡で.血まみれではない場合5赤血球以上.または1〜2以上の尿を遠心分離しない.または尿沈渣（エディスカウント）の12時間以上を収集する場合50万は.次のように診断することができます。 顕微鏡的血尿として。 (1)赤色尿：ある種の食物.薬物.色素を摂取した後.尿が赤くなることがあるが.尿中の赤血球の増加はなく.潜血反応も陰性である。 (2)血色素尿：多数の溶血.または身体の特定の部分に現れる可能性があるときに深刻な粉砕損傷.ワインのような均一な透明な遠心分離機の尿の色の外観は変わらず.顕微鏡検査は陰性であるが.潜血検査は陽性である。 (3）尿の色の変化によって引き起こされる体の代謝産物：このようなポルフィリン尿（ポルフィリン症や鉛中毒で見られる）.日光暴露が赤くなることができ.尿中の赤血球は増加しない.陰性潜血が.尿ポルフィリン検査が陽性である。 また.生後数日の新生児の尿は尿酸塩尿で.おむつは赤色を示すが.微視的な赤血球は少なく.尿酸塩結晶が多い。 (4）尿路外出血：膣.肛門周囲出血.消化管出血などの近隣の臓器やその他の血液が尿に入ると.また偽性血尿を形成し.診断を明確にするためにレビューのための詳細な身体検査と新鮮な尿検体でなければなりません。 血尿：血尿は小児科でよくみられる臨床症状であるが.その原因はさまざまであり.鑑別が容易でないことが多い。 泌尿器系自体の疾患では.原発性腎炎.続発性腎炎.遺伝性腎炎が小児血尿の最も一般的な原因であり.特に溶連菌感染性腎炎が最も多い。 泌尿器系の感染症は細菌以外にもウイルス.マイコプラズマ.マイコバクテリア.寄生虫によって引き起こされることがあり.例えば腎結核はしばしば血尿を伴い.これが最初の症状であることもある。 腎結石.膀胱結石.尿道結石は血尿の原因となり.特に男児では下部尿道結石が最も多い。 泌尿器系の先天奇形.外傷.腫瘍.血管疾患も血尿の原因となります。 さらに.スルホンアミド.サリチル酸塩.アナルギン.消炎鎮痛剤.ストレプトマイシン.シクロホスファミド.水銀.ヒ素などの特定の薬剤の服用も血尿の原因になります。 さらに.血液疾患.リウマチ性疾患.感染性疾患（流行性出血熱.感染性心内膜炎.敗血症など）.代謝性疾患.栄養学的なビタミンK.ビタミンC欠乏症など.いくつかの全身性疾患も血尿の原因であるが.ここでは繰り返さない。 また.激しい運動や過労の後.疲労を取り除くために休息すると消えてしまう一過性の血尿もあり.これは機能性血尿と呼ばれる。 血尿に加えて.上記の疾患はまた.いくつかの他の症状を伴っている.例えば.腎炎はしばしば水腫.高血圧.尿路感染症はしばしば頻繁に尿意切迫.薬物血尿はしばしば薬歴.外傷性血尿はしばしば腰椎外傷歴など.医師が慎重に病歴と検査について尋ねた限り.疾患の明確な原因をすることができます。 第三に.小児の無症候性血尿（単純性血尿とも呼ばれる）はより一般的で.次のような状況です：（1）くるみ割り人形現象（左腎静脈圧迫症候群とも呼ばれる）：通常.左腎静脈は圧迫されませんが.思春期.身長の急激な成長.腰椎の過伸展.左腎静脈が圧迫され.その結果.血行動態に変化が生じ.左腎出血につながる可能性があります。 出血の程度が異なるため.肉眼的血尿や顕微鏡的血尿を繰り返すことがあり.時には左側の腰痛を伴うこともある。 超音波検査で圧迫や遠位拡張を観察したり.CTや血管造影検査で診断することができます。 血尿は加齢とともに消失し.予後も良好です。 (2)良性家族性血尿症：小児ではどの時期にも発症し.男女ともに発症する可能性があります。 ほとんどが無症候性の顕微鏡的血尿として現れ.寒冷や運動後に顕微鏡的血尿がみられる例もありますが.浮腫や高血圧はなく.一般に状態は安定しており.診断も比較的簡単で.両親に尿検査をしてもらい.両親のどちらかにも血尿があれば診断の対象となります。 腎穿刺生検を行い.電子顕微鏡で基底膜の菲薄化が認められれば.診断はより確かなものに基づく。 この病気に対する特別な治療法はなく.予後は良好ですが.風邪や激しい運動を避け.定期的な経過観察が必要です。 (3）高カルシウム尿症：尿中に排泄されるカルシウムの量が正常値よりも著しく多い状態。 正常な尿中に排泄されるカルシウム量は.1日あたり体重1kgあたり4mgを超えない。 血尿は小児の高カルシウム尿症で最もよくみられる症状であり.一般にカルシウム結晶による尿路の損傷が原因と考えられている。 小児では.頻尿.尿意切迫感.疼痛.排尿困難.尿崩症.尿路感染症の再発.腹部不快感.腰痛などの症状がみられる。 まれに骨の成長に影響を及ぼし.低身長になることもあります。 この病気の治療法は.尿中にシュウ酸カルシウムの結晶が生成されないように.水分を十分にとり.カルシウムやナトリウムの摂取を適切に制限し.シュウ酸を多く含むフルーツジュースやチョコレートなどを食べないようにすることです。 サイアザイド系利尿薬を投与したり.イオン交換樹脂であるセルロースリン酸ナトリウムを用いて腸管でのカルシウムの過剰吸収を防ぐこともできる。 (4)IgA腎症：呼吸器感染症や消化管感染症に罹患している小児では.血尿と同時または1～2日以内に発症することが多く.通常は数日以内に急速に消失し.浮腫や高血圧などの不快症状はみられない。 年長児では腰痛や一過性の排尿困難を訴えることもある。 血尿は数回繰り返されることがあり.その間隔の長さはさまざまで.尿検査は正常か.あるいはエピソードとエピソードの間に持続的な顕微鏡的血尿があり.腎機能検査は通常正常である。 この疾患に対する特異的な治療法はまだなく.予後は一般に良好であり.特に小児患者においてはそうである。 腎機能が徐々に低下し.最終的に慢性腎不全に至る小児も少なからずいる。 第四に.小児血尿をどのように治療するか：小児血尿は非常に一般的であり.特に現在の尿スクリーニングと尿検査強化の後である。 親は2つの極端な態度を克服しなければならない：1つは過度の緊張と恐怖である。 小児で血尿が長引くと貧血になるのではないかと心配する親がいるが.実際には血尿そのものに関してはそれほど血液は失われない。 前述したように.1リットルの尿に1mlの血液が混じると.肉眼ではすでに尿がわずかに赤くなる。 小児の血尿は腎不全につながるのではないかと心配する親がいるが.実際には血尿が主徴候となる病気で腎不全に進行するのはごく少数である。 尿顕微鏡検査が陰性でも.潜血反応が「＋〜＋＋＋」陽性であることもあり.親は心配しすぎることが多い。 潜血検査はさまざまな要因に影響され.スクリーニング検査として使用できますが.血尿の診断は主に顕微鏡検査に依存していることを理解することが重要です。 また.医学的な数値の概念に対する理解が乏しく.12時間尿沈渣数の数万の変化を現実の「万」の概念と同一視し.不必要な心配や恐怖を抱かせる親もいる。 逆に.真面目に受け止めないという傾向もある。 小児血尿はよくある現象だ.あるいは良性と診断されたのだから.安心して経過観察に注意を払わないというのも間違いである。 腫瘍.腎結核など.ある種の重大な病気は.早期に治療すれば治りますが.治療が遅れると治りにくくなり.命を落とすことさえあります。 結石.高カルシウム尿症などは治癒可能であり.ある種の腎炎.IgA腎症などのような特別な治療法のない疾患は.長期間経過観察して.進行しているかどうかを観察しなければならない。 血尿だけでなく.尿蛋白の有無や程度.血圧の上昇の有無などにも注意が必要で.この2つの症状が血尿よりも病気の予後に大きく影響することがあるからです。 また.家族性良性血尿.急性溶連菌感染症腎炎の回復.くるみ割り人形現象などのように.良性で治療の必要がなく.法則性のないものもありますが.感染症（呼吸器感染症など）の予防と治療に注意を払わなければなりません.薬物（特に桂皮などの腎毒性を含むもの）を乱用してはいけません。 通常.小児は「補い」過ぎないこと。 一般に.血尿は.特に無症状の場合.学校を休む必要はなく.通常は一般的な活動に利用できる。 女子は外陰部の清潔に.男子は陰茎包皮の衛生に注意し.病変がある場合は早期に治療する。