症例報告 49歳の男性で.1週間後の健康診断で肝臓に空間を占める病変が見つかり入院した。 この症例の肝血管腫は広範囲で.右肝の上から下まであり.下大静脈と密接に関連していた。 (図1～9）腫瘍の内側は下大静脈に覆われていた。 肝臓の左側葉にも小さい血管腫がある。腹部を右肋骨下斜めに切開し.慎重かつ単純に探った結果.まず行うべきことは遊離させることではなく.まず肝十二指腸靭帯内にある右肝動脈を見つけ.それを結紮することであった！ この症例の右肝動脈は変則的で.上腸間膜動脈から発生し.総胆管の右側を走行するため.見つけやすく管理しやすい。次に.肝周囲の靭帯を解放する：肝円形靭帯.肝鎌状靭帯.左右の冠状靭帯.（左側は少ないが）右の三角靭帯：肝臓と後腹膜の下の癒着。 そして徐々に内側に離れて下大静脈へとまっすぐ伸びている。短い肝静脈を処理し.肝臓を下大静脈から切り離すことで.病変部と右肝臓は完全に術者の左手の支配下に入る。 (下大静脈は術者の左手の後方にある） IV 肝頭十二指腸をブロックする.すなわち肝臓への血流を遮断する。 腫瘍を腫瘍断端に沿って切除し.断端を縫合して止血した後.糸状の肝針で縛る。 (右肝静脈に血流が流れないように注意すること） VI 左外葉の小さな肝血管腫は縫合で治療する。肝血管腫は大きく.下大静脈と密接な関係があったが.的確に対処したので.手術はスムーズに進み.出血も少なかった。 (200ml以下）