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要旨: 54歳の男性患者が，高所からの転落後3時間にわたり，動作制限を伴う右股関節痛を呈した． 入院後.一連の検査で右大腿骨の転子部より下の部分に病的骨折が見つかり.さらに右大腿骨近位部に骨繊維異形成と呼ばれる異常増殖があることが判明しました。 薬物療法による外科的治療を行い.1年後の経過観察では骨折治癒.骨折線の消失.病変部の再発は認められませんでした。
[基本情報】男性・54歳
病名】骨繊維異形成症・右大腿骨転子下病的骨折
病院】陝西省核工業病院 215号室
相談日】2019年1月
治療方針】薬物療法（マンニトール注射.ジクロフェナクナトリウム徐放カプセル）＋手術（右大腿骨転子下骨折病巣削孔.腸骨移植採取.切開再置換プレート内固定術）
[治療期間】入院2週間.術後1ヶ月の外来レビュー
治療効果】骨折が治癒し.骨折線が消失し.病変の再発は認められませんでした。
I. 初回相談
高所からの転落事故による右臀部の痛みを主訴に.3時間の動作制限のもと入院した。 右股関節の動きは制限されていたが.足首と膝関節はまだ動く。 足背動脈はまだ脈を打っており.末梢血流は正常であった。 X線.CTなど他の補助的な検査の後.右大腿骨転子下部の病的骨折と骨軟骨異形成（骨繊維の構造が悪い）と診断された。
X線
CT検査
II.治療歴
入院後，腫脹軽減のためマンニトール注射，疼痛緩和のためジクロフェナクナトリウム徐放カプセルを投与し，手術禁忌を除外した後，右転子下骨折病巣の選択的削正，腸骨移植，切開再ポジショニングプレートによる内固定術を施行した． 病巣を十分に削り.異常病巣の線維性増殖を多量に認め.骨の菲薄化.局所的な突出変化も認められました。 術後の画像では.骨折の再配置が良好で.内部固定の位置も良く.病変部でのインプラントの変化も完全に削り取られていた。
(術後2日目のX線写真：骨折の再配置とプレートの位置が良好で.病変部の骨移植の変化が完全に削り取られている）。
III.治療結果
この患者さんの手術は成功し.術後の創感染などの合併症を防ぐために.術後栄養剤を投与しました。 手術前は骨折により右股関節に明らかな痛みがあり.手足が動かせず寝返りも打てず.日常生活に大きな支障をきたしていたが.手術治療により骨折端は安定し.術後は手足を動かすと痛みが著しく軽減し.術後の創部痛のみであった。 術後1日目には.座位での食事が可能となり.患肢の屈曲・伸展.寝返りなどの機能運動を受動的に行えるようになりました。 術後1週間で患肢の機能訓練を積極的に行い.車椅子での外出も可能となった。 2週間の入院で傷は順調に回復し.抜糸後.退院し.定期的に来院するよう勧められた。 術後1年後の画像診断では.骨折は治癒し.骨折線は消失し.病変の再発もないことが確認された。
(術後1年後のX線検査：骨折治癒.骨折線消失.病変部再発なし）。
IV.注意事項
治療により痛みが緩和されたことは喜ばしいことですが.退院後は術後1ヶ月の経過観察のため.レントゲン撮影に来院してください。 松葉杖を使用しての歩行は可能ですが.骨折の再置換やプレートスクリューの破損を避けるため.患肢を地面につけないようにしてください。 術後3ヶ月でレントゲン撮影を繰り返し.徐々に松葉杖で歩けるようになりますが.体重をかけることはお勧めしません。 術後6ヶ月で.通常の歩行に戻り.いくつかの肉体労働を再開することができるようになりました。 術後1年の経過観察のレントゲンでは.通常の生活を取り戻し.通常の仕事に復帰しています。 術後の定期的なフォローアップのX線撮影により.病変の再発の有無や骨折の治癒状況を動的に観察し.骨折の治癒状況に応じて.機能訓練に踏み切るかどうかを判断することができます。
V. 個人の洞察力
骨繊維の異常増殖は.骨繊維異形成とも呼ばれ.骨繊維組織がナイーブに織り込まれた骨に増殖・変性することを特徴とする良性疾患で.10～30歳代によく見られますが.50歳以上の患者さんにも見られ.原因は明らかではありません。 一般的な臨床症状は.局所の変形と痛みです。 初期には明らかな違和感がないことが多く.進行すると局所の痛みや軽い痛みを生じます。 このケースでは.骨折などの理由でレントゲンを撮影して初めて判明したのです。 病巣が大きく.骨折のリスクが高い患者さんには.早期の外科的治療が推奨されます。 病変が小さい患者さんや無症状の患者さんでは.当面は外科的治療を行わず.経過観察を続けることもあります。 ただし.治療後に再発するリスクがあるため.術後は定期的に病気の状態を確認する必要があります。