疾患の説明 肝外胆管結石とは.左右の肝管の分岐部より下に存在する胆管結石を指し.総肝管結石.総胆管結石が含まれる。一次性肝外胆管結石が大部分を占め.その多くは胆汁色素結石や混合結石である。二次性結石は胆嚢内結石や肝外胆管に排出される肝内胆管結石のことを指し.多くはコレステロール結石である。 臨床症状：結石による胆管閉塞が起こると.典型的な腹痛.悪寒.高熱.黄疸が現れ.しばしば吐き気.嘔吐などの消化器症状を伴う。重症例では.精神状態の変化やショックなどの急性敗血症性閉塞性胆管炎の症状が現れ.治療を早めると重症感染性ショックにより死に至ることもある。 ERCPは侵襲的な診断・治療手段であり.内視鏡的奇静脈括約筋切開術による結石の除去.経鼻胆管やステントによるドレナージが可能である。 治療の方法 肝外胆管結石の治療の原則は.手術でできるだけ多くの結石を除去し.感染巣を除去し.胆管を開通してドレナージすることである。肝外胆管結石の治療では.胆管切開術が古典的な治療法である。胆管鏡下での探査を組み合わせることで.結石除去の効率を上げることができ.また胆道傷害を軽減し.手術の安全性を向上させることができます。現在.腹腔鏡下胆道切開術と胆道鏡下結石摘出術が提唱されている。肝外胆管結石の再発例では.奇異括約筋が機能不全の場合.胆管切開術Roux-Yを行うことで奇異括約筋の機能を可能な限り温存し.逆流性胆管炎の発生を抑制することができる。当科の特徴 当科の特徴：腹腔鏡とERCP.胆管鏡の併用が多く.肝外胆管結石患者の80％以上を低侵襲で治癒し.結石再発率.残石率.手術合併症は従来の開腹手術より有意に低い。2週間前から発熱があり.強膜が黄色い」62歳男性患者が当科に入院し.MRCPで下部胆管と中部胆管に直径25pxと20pxの結石1個.上部胆管の拡張と胆嚢結石が確認された。この患者は10年前に胃切除-BiII再建の大手術を受けており.ERCP治療は困難で危険なものとなっていた。患者との十分なコミュニケーションの後.「腹腔鏡下複合腸管癒着解除術＋胆嚢摘出術＋胆嚢鏡下結石摘出術」を行い.3時間で終了した。 患者は術後3日で退院し.6ヶ月後の経過観察でもQOLは良好であった。