腫瘍患者は発生率.死亡率ともに圧倒的に高く.悪性腫瘍（がん）患者の約50～70％が骨転移を起こし.転移性骨がん患者の約40％を占める脊椎は.転移性骨がんの好発部位となっています。 脊椎腫瘍の好発部位は.椎体85％.付属器10～15％.内外脊柱管5％である。 脊椎の転移性癌の最も多い部位は.乳癌.肺癌.前立腺癌です。 次いで.腎臓がん.消化器腫瘍.甲状腺がん.リンパ腫.骨髄腫となっています。 脊椎の転移性がんの発生率は.利用可能な検出方法の開発.抗がん剤の選択肢の増加.および患者の生存率の上昇に伴い.増加し続けています。
転移性脊椎がん患者の約10%は.主に腰痛という形で臨床症状を経験し.それらは以下の3つのタイプに分類されます：
1. 安静時痛：
患者は持続的な腰痛を経験し.夜間に顕著になることが多いです。 これは.腫瘍が進行した段階でより顕著になります。 主に腫瘍細胞の膨張成長により.周囲の骨膜.骨髄腔内の神経終末.洞椎神経を圧迫することで起こります。
2.運動痛：
寝返りを打つ.座る.横になるなど.姿勢を変えるときに腰に強い痛みを感じる。 主に腫瘍細胞による椎骨の海綿体や骨皮質の破壊により.椎体の病的骨折が起こり.脊椎の生体力学的安定性が損なわれることで起こります。
3.神経痛：
患者さんは耐え難い持続的な痛みを呈し.しばしば胸部.腹部.下肢に放散する。 重症の場合は.麻痺などの重篤な合併症を引き起こします。 腫瘍細胞が神経根や脊髄を圧迫・刺激することが主な原因です。
脊椎の転移性がんの患者さんの治療は.主に痛みの緩和と麻痺の予防に重点を置いています。 患者さんの痛みの原因に応じ.また患者さんの生存期間が限られていることもあり.治療は主に.原疾患に対する化学療法.脊椎転移に対する放射線療法.ジホスホネートの使用などの保存的手段を組み合わせて行われます。 しかし.それでも1～2％の患者さんには外科的治療が必要です。
脊椎転移の外科的治療の現在の目的は.
1.痛みの緩和と脊髄の完全性を回復するための脊髄または神経根の減圧.
2.脊椎の生体力学的安定性の回復.
3.確実な診断です。 他の臨床的手段では診断が困難な脊椎病変に対しては.手術ルートによる切開生検や病変の切除を行うことができる。 手術の最終目的は.患者が利用できる限られた時間の中で.生存の質を向上させることである。
現在の転移性脊椎癌の外科的治療法には.以下のものがあります：
1.単純脊髄減圧術：
一般的に用いられる方法は.椎体板減圧術です。 この方法は.1980年代以前は一般的な治療法でした。 しかし.転移性脊椎癌の最も頻度の高い部位が椎体と椎弓であるため。 脊椎付着物を除去することで脊椎が不安定になり.保存的治療と比較しても患者さんの手術成績が悪くなるため.かつては「手術恐怖症」の原因となっていました。
2.椎体腫瘍の切除と再建：
脊椎の3列構造に関するダニス理論が認知されたことにより.転移性脊椎癌の治療は.病巣の一部または全部の切除を達成するために.脊椎の削正または全摘出となりました。 この手術には.術後の椎体欠損部にチタンメッシュや身体との親和性の高い人工椎体などを用いて再建することが伴います。 この手術では.隣接するセグメントの脊椎の安定性を高めるために.後方ペディクルスシステムや前方ネイルバーシステムが必要となることが多い。 脊椎の生体力学的安定性は術後すぐに回復し.痛みの軽減は明らかで.術後短時間でベッドから離れ.通常の日常生活を送ることができます。 プロテーゼや内固定具のゆるみや破損などの合併症は.患者の生存中に起こりにくく.長期的な成績は良好です。 しかし.この手術は非常に侵襲的で高価であり.患者の生存期間が短いため.患者やその家族.さらには臨床スタッフにも受け入れられにくいことが多い。
3.脊椎の充填手術：
より一般的に使用される方法は.経皮的または術中の椎体穿刺セメント形成術またはバルーン拡張形成術です。 この手術の原理は.腫瘍によって破壊された椎体の髄腔を硬いプラスチック製の医療用骨セメントで埋めることで.椎体自体の硬さを回復させることです。さらに.骨セメントには腫瘍細胞を部分的に殺す目的があり.局所「化学療法」の役割も果たしています。 この方法は簡単で.患者さんへのダメージも少なく.安価で.しかも外来ですぐに結果が出るので.患者さんやそのご家族に大変喜ばれています。 しかし.この手術の最も深刻な合併症は.セメントの漏れ.特に脊柱管や血管への漏れで.脊髄を圧迫し.重症の場合は麻痺や死に至ることもある。 そのため.この手術には厳格な適応があり.特に病変した椎体の後壁が無傷であること.骨セメントを注入する前に穿刺部位の周囲に血管障害がなく.大血管とつながっていることが条件となる。
4.その他の脊椎疾患に対する低侵襲治療：
より一般的に用いられる方法は.病変部位への椎体穿刺.温熱療法.化学療法.放射線療法です。 病巣部の高周波焼灼.アルゴン・ヘリウムナイフ療法.放射性イオン注入.アドリアマイシンのリポソーム注入などがある。 これらの方法は.対応する機器の限界から.広く実施することが困難な場合が多い。 さらに.腫瘍の成長癖が異なるため.結果が同じになることはない。
より多くの臨床研究により.
手術と術後補助放射線治療の併用は.放射線治療のみの治療よりも有意に効果的であることが示されています。 主な利点は.ベッド上での安静が大幅に短縮されること.痛みが大幅に軽減されること.麻痺の発生率が大幅に減少すること.そして患者自身の日常生活における能力と自信が大幅に向上することです。 治療法の多様化・簡略化に伴い.積極的な外科的治療を行う転移性脊椎がん患者さんが増えています。 痛みのない.正常化した生活を送ることが.転移性脊椎がん患者の生存の目標になりつつあるのです。