1990年代後半から.高磁場強度のiMRI装置が臨床で使用されるようになりました。 高磁場強度iMRIには.使用率が低く.移動が複雑で時間がかかるというデメリットがある固定磁石型と.患者を移動させずに安全性を高めた移動磁石型に大別されます。 当研究所では.磁石を移動させるためのデュアルチャンバー設計のiMRIシステムを使用しており.その結果.術中MRIに関する安全事故はなく.術中に診断室で日常的にiMRIスキャンが可能であることが確認されています。 大口径磁石（70cm）の適用により.平臥位.伏臥位.側臥位での施術が可能です。 脊索腫は.10万人あたり0.2～0.5人の発生率で.頭蓋内腫瘍の0.1～0.7％を占める緩徐に成長する腫瘍です。 どの年齢でも発症しますが.ほとんどの患者さんは30～50歳で臨床症状が現れ.生存期間は12～41カ月と言われています。 現在では.脊索腫はノトコルドの残存組織から発生することが研究により明らかにされている。 頭蓋底の脊髄の腫瘍は.通常.正中線またはその近くにあり.一般に鞍部.頭蓋傍.鼻咽頭.斜面.後頭孔.C1などにあり.しばしば骨組織に囲まれています。 斜面脊索腫は成長が遅いため.初期症状は陰湿であり.主に多群の脳神経障害の症状から始まります。 神経内視鏡技術とiMRI技術は.脊索腫の手術管理における画期的な技術であり.この2つの技術を統合するための研究を進めています。 現在.頭蓋底脊索腫症例に対する神経内視鏡の適用範囲としては.頭蓋底中斜面から前方中底に成長する腫瘍を除去する経蝶形骨アプローチと.下方斜面［MSOffice2］や大後頭孔部から成長する腫瘍に対応する経口腔アプローチとが考えられます。 経蝶形骨手術や経口腔手術では視野が深く小さいため.顕微鏡の術中適用に死角があり.脊索腫の経蝶形骨切除術や経口腔切除術では神経内視鏡が用いられることが多くなっています。 また.翼状片洞の外壁や下壁.さらには頭蓋骨に突き出た傾斜骨の後方部にも腫瘍が確認されることがあります。 脊索腫は岩状骨セグメントの内頸動脈の周囲から岩状骨に侵入することもあり.内視鏡は内頸動脈を横断してこの部分の腫瘍を可視化して摘出することも可能です。 脊索腫の手術における内視鏡手術の利点は.下垂体腫瘍の手術における内視鏡手術の利点を上回ります。 しかし.内視鏡では.下行硬膜や頭蓋底の骨.岩状骨セグメントの海綿静脈洞や内頚動脈によって腫瘍の一部が見えなくなってしまいます。そこで.iMRIでは.術中の手技を客観的に誘導し.その結果を評価することでこの問題を解決しました。 しかし.神経内視鏡とiMRIやナビゲーション技術の統合は.中国ではまだあまり経験がありません。 私たちのグループは.23症例を通して.この2つの技術の統合のための経路と仕様を検討し.いくつかの経験を積んできました。 脊索腫23例中17例で完全切除が達成された。 完全切除率は34.8％（8/23）から73.9％（17/23）に上昇し.手術中に残存腫瘍を発見して次のステップに導く本手法の有用性と.手術成績の大幅な改善が実証されました。 脊索腫は頭蓋底骨の侵襲が大きく.大きな脊索腫は画像上全摘であっても.現在の手術法では確実に真の全摘にはならないことに留意する必要があります。 しかし.脊索腫の切除の程度が高ければ.生存期間が長くなることは明らかである。 しかし.腫瘍が残存しているすべてのスキャンで術中再切除が必要なわけではありません。 このグループは.硬膜で部分的に覆われた空間にわずかな血液と液体を見つけただけで.無理に取り除く必要はなかったのです。 周囲の粘膜の多くは腫瘍の影響で浮腫んだり肥厚して異常信号を発します。また.手術中に海綿静脈洞が腫れることがありますが.腫瘍の残存と間違えないようにしましょう。 また.見つかっても完全に取り除くことができない残存腫瘍もあります。 外科医は.残存腫瘍を除去することと.手術の安全性を確保することのどちらかを選択する必要があり.腫瘍の全摘出よりも優先される。 術中走査自体は手術のリスクを高めるものではありませんが.参加した腫瘍をさらに手術で切除すると.手術のリスクは間違いなく高まります。 iMRIとニューロナビゲーションシステムを併用することで.このグループの20名の患者さんに真の「リアルタイムナビゲーション」を提供することができました。 iMRI検査で腫瘍の残存が示唆された場合.ナビゲーションシステムは新しいiMRI検査データに基づいてリアルタイムでナビゲーション画像を更新し.ナビゲーション画像上に残存腫瘍をマークすることができます。これにより.外科医はより迅速かつ正確に残存腫瘍を発見し除去できるため.手術効率が大幅に改善されます。 下垂体腫瘍の内視鏡的経鼻的切除術とは対照的に.脊索腫の内視鏡的経鼻的切除術ではナビゲーションとiMRIをより広範囲に使用しています。これは.脊索腫と下垂体腫瘍の手術が多くの点で異なるためです。（1）脊索腫の増殖中心は全斜面と翼状片洞のどこでも.たとえば中心が岩の先端にあり中央線から少しずれても可能で.露出範囲を誘導するためにナビゲーションを行う必要が大きい.（2）。 (2) 脊索腫は.表面粘膜や骨に近いように見えても.ほとんどが骨の裏側にあり.中には厚くなった骨の裏側にあるものもあるので.腫瘍を切除する際には.骨を削り取る作業が伴うことが多いのです。 iMRIとナビゲーションの使用と内視鏡による局所構造の可視化は.現在.このような損傷を減らす最善の方法である。（4）術中残存下垂体腫瘍は主に下垂体中隔の後方[MSOffice3]または海綿状洞に存在する。 や海綿静脈洞内に存在するが.脊索腫の残存腫瘍はより広く分布し.骨と硬膜の間.頭蓋底の骨の間.副鼻腔の死角に存在し.残存腫瘍の検出率は下垂体腫瘍手術よりも有意に高い.（5）ナビゲーションや術中画像を組み合わせた内視鏡は脊索腫手術においてより実用的で.角度をつけたものでは顕微鏡が直視できないコーナーにも容易に手術視野を持っていくことができる.など。 以上のことから.経蝶形骨腫または経口的脊索腫に対する内視鏡手術の際に.移動磁石式デュアルチャンバー高磁場強度iMRIシステムを適用することで.手術の安全性と有効性が改善される。 神経内視鏡や神経ナビゲーションシステムを様々な症例で併用することで.経蝶形骨手術や経口的脊索腫手術の成績が向上しています。 とはいえ.このシステムの真の臨床的価値を検証するためには.より大規模な前向き無作為化比較試験が必要であることに変わりはない。 患者は54歳女性で.巨大斜面脊索腫と診断された。 術前のT2WI矢状面と冠状面画像では.中下斜面の巨大脊索腫が脳底動脈と前脳幹を後方に圧迫し脳底動脈プール（矢印は内頚動脈）を喪失しており.最初の術中磁気共鳴画像（iMRI）で得られたT2WI矢状面と冠状面画像では後斜面に咽頭腫瘍の完全切除を示すことが示された 2回目のiMRI検査で得られた矢状面と冠状面の画像では.腫瘍は斜面より後方で完全に切除され.後退した脳幹の前方に硬膜（矢印で示す）と基底膜プールがはっきりと区別でき.左上には腫瘍が残存していた。さらに残存腫瘍を切除した3回目の検査で.矢状面と冠状面の画像では残存腫瘍切除後に骨ろう（矢印で示す）が設置されていることが確認された。 配置された骨蝋（矢印で示す）と.脳底動脈.脳底プール.引き込まれた硬膜の全長