岩盤斜面奇形腫に対する全身麻酔下でのS状結節前方アプローチの有効性

  典型例:患者(女性.54歳)は.「3ヶ月前から複視.4日前から吐き気・嘔吐を伴う頭痛」を主訴に入院した。  病歴:2015年3月20日.以下の訴えをもって入院した:3ヶ月前.明らかな原因のない視覚複視.かすみ目.眼球運動障害.頭痛.めまい.吐き気.嘔吐などを呈し.特に治療は施されなかった。 4日前.明らかな原因のない頭痛を発症し.断続的に悪化する持続的な痛み.不規則な範囲.耐え難い痛み.吐き気と嘔吐.胃内容物の嘔吐を伴いました。 その後.地元の臨沂病院に転院し.頭蓋MRI検査を受けたところ.右先小脳接合部と前部橋頭蓋プールが占拠されていることが判明した。 さらに外科的治療を受けるために当院に来院し.「頭蓋内占拠」として神経腫瘍外科に入院となった。 発症以来.意識ははっきりとしており.精神的にも良い食事がとれ.夜もよく眠れ.便通も正常であった。 頬骨・卵巣嚢腫全摘出術の既往があり.月経歴は正常であった。 家族歴は否定された。 入院時:(2015-03-19)首都医科大学北京天壇病院.頭蓋CTでは:右側斜面骨破壊.右先小脳角と先小脳前溜は高密度影が混在する腫瘤として認められ.その中に境界が明瞭な石灰化巣を認め.周囲のサイズは29mm*28mm.脳幹の4脳室は圧迫で変形し.テント上脳室の形態は許容範囲である。 診断名は.右前小脳角と前部橋本プール脊索腫。 腫瘍は灰赤色で.柔らかく凹凸があり.周囲とはっきりと区別されていることが確認されました。 手術後.患者の意識は明瞭で.言葉は流暢.返事は適切.瞳孔は両側とも同じ大きさで丸く.直接反射と間接反射は敏感であった。 視覚的複視の有意な改善は見られなかった。 嚥下障害や水による窒息はありませんでした。 術後5時間の再頭蓋CTでは.術野.硬膜下.硬膜外ともに目立った出血はなかった。 術後8日目に最高39.2℃の発熱があり,腰椎穿刺による脳脊髄液の検査では,総細胞数1099,白血球数1099,多核球91%,単核球9%,生化学検査で蛋白0.68g/Lで,抗感染薬投与(点滴)された. 抗感染症薬による治療(点滴+髄腔内注射)を行い.脳脊髄液をモニターしていた。 右S状結節に術後変化と不規則な短長混合T1等長混合T2信号が見られた。 現在.視力回復に大きな変化はなく.特別な治療もなく.順調に回復しています。 本人とご家族は.治療にさらに満足され.退院を希望されましたので.2015年4月19日に退院となりました。