漏斗胸は.胸骨と肋骨が内側と外側に舟形または漏斗状に凹むもので.最も深い凹みは胸骨突起の接合部である。 家族性の傾向があったり.先天性心疾患に関連したりする。 この変形は.胸郭の下部が上部よりも急速に成長し.胸骨を後方に圧迫するという肋骨の成長の不一致によるものと考えられている。また.横隔膜の繊維が胸骨と剣状突起の体端に前方に付着し.横隔膜の中央腱が短い場合に胸骨と剣状突起を後方に引くことによって引き起こされると考えられている。 臨床症状 乳幼児期の漏斗胸は.圧迫症状が軽いと気づかれないことが多い。 中には吸気性斜頸や胸骨吸引性陥没があるものもありますが.気道閉塞の原因は発見されないことが多いです。 子どもは痩せていて.体が動かず.上気道炎にかかりやすく.動くことが制限されることが多い。 労作時の呼気量と最大換気量が著しく減少する。 活動時のパニック.息切れ.呼吸困難がある。 胸郭変形のほか.軽度の猫背.腹部の突出など.特異な体型が身体的徴候として現れることが多い。 胸部X線側面像では胸骨下部が後方に陥没し.脊椎までの距離が短くなりますが.CT像では陥没がより明瞭になります。 治療法 症状があまり目立たないお子さんの中には.心理的な理由や美容的な理由で来院される方もいらっしゃいます。 軽度の変形を除き.手術の適応となります。 早期の手術が効果的で.3～4歳以降に行うことができます。 手術の原則：①横隔膜の骨への付着部とラペを切断し.胸骨と肋軟骨の背面を完全に遊離させる.②肋骨と胸骨との接合部の陥没肋軟骨をすべて切断し.長すぎる場合は小さな楔状切除を行う.③胸骨本体との接合部で胸骨柄を切断し.陥没部を持ち上げ.全体の胸郭変形を矯正して適切に（金属の装具を用いてまたは使わずに）固定する.スターナルリブリフトという方法です これを胸部肋骨リフトと呼びます。 リフトに加えて.胸骨反転術（先端部のない胸骨反転術と上下に血管のある先端部のある胸骨反転術の2種類）があり.胸骨軟骨と肋間筋を陥没した肋軟骨の縁に沿って下から上に切断し.胸骨を切開して自由な胸骨軟骨のフラップを形成し.1800本の縫合で反転させる方法です。 その後.フラップをめくって縫合し.元の位置に戻します。 前者は胸郭両側の動脈・静脈を結紮・切断し.腹直筋の付着部を切断して完全なフリーフラップとし.後者は胸骨を左右の胸郭の動脈・静脈と腹直筋.または腹直筋のみでひっくり返して十字形にし.適宜固定する方法である。 この方法は.胸骨の血流を正常に保ち.正常な成長を確保するものです。 NUSS法は次の重要な手順からなる簡単な方法である。 まず.患者に全身麻酔をかけ.モニターのスイッチを入れ.胸骨の陥没の最下点と肋骨の両側をマークし.患者の胸郭全体をヨウ素とアルコールで消毒する。 胸部全体を消毒します。 2.患者さんの胸郭の長さと形状を測定し.適切な整形外科用プレートを選択します。 患者さんの胸郭の形状に合わせて.整形外科用プレートをプラスチック製のクランプでゆっくりと曲げ.希望の逆U字型に曲げます。 3.漏斗胸整形外科プレートと固定用プレートを挿入するために.患者の肋骨の両側の印の部分に約2～5cmの切開を行います。 4.胸腔鏡透視下で.牽引分離器を切開部の片側から患者の胸骨凹部の最下点を通って切開部の反対側へゆっくりと仮に通過させる。 その後.ガイドワイヤーをトラクションセパレーターに結びつけ.同じ経路を戻り.トラクションセパレーターを取り外す。 ガイドワイヤーを整形外科用プレートに結びつけ.ガイドワイヤーを使ってプレートをU字型の前方経路で体腔内に挿入します。 ガイドワイヤーを解き.回転ハンドルで整形外科用プレートを希望の逆U字型にゆっくりと反転させます。 この手術は.牽引分離器と整形外科用プレートによる患者の心臓や他の胸部臓器への損傷を避けるため.胸腔鏡監視下で行う必要があります。 5.患者の切開部の両側に固定用プレートを挿入し.整形外科用プレートの端部をプレートのスロットに挿入し.プレートを患者の肋骨骨膜に外科用縫合糸で縫合します。 整形外科用プレートと固定用プレートの端は筋肉で覆い.皮膚に直接触れて皮膚を圧迫しないようにする。 6.処置中は.出血を止めるだけでなく.胸腔内のガスを除去し.必要に応じて閉鎖式胸腔ドレーンを設置することに注意を払う。整形外科用プレートが破損または変形した場合.プレートは直ちに除去される。 7.最後に.両側の切開部を外科用縫合糸で平らに縫合し.手術は終了です。