不妊症は.一般的かつ困難な婦人科疾患であり.単なる生殖器の問題ではなく.男女の心身の健康に影響を与え.家庭や社会を不安定にする要因として大きな関心事となっています。 しかし.高プロラクチン血症は.不妊症の原因としてよく知られています。 高プロラクチン血症とは.様々な原因により血清プロラクチン（PRL）が1.14nmol/L（25μg/L）以上と異常に高くなった状態を指します。 このうち.高プロラクチン血症の原因として最も多いのが下垂体障害であり.下垂体プロラクチノーマが最も多くなっています。 臨床的特徴としては.乳汁過多や月経障害.不妊症.頭痛などがあります。 劉瑞芬教授は山東中医薬大学博士指導教官.国家中医薬管理局の重点分野と専門分野の学術指導者.国家古方中医薬専門家の学術経験継承第5陣の指導教官で.豊富な教育.臨床.科学研究経験があり.高プロラクチン血症不妊症の治療で豊富な経験を蓄積しています。 患者さん（女性.28歳）は.2014年1月21日に初診されました。 4年前から月経を整えるために漢方薬.Daying-35.ブロモクリプチンを服用していたそうです。 LMP：2013.12.30.正味4日.量少.色可.月経痛.腰痛.現在月経周期23日目。 LMP：2014.1.28.PRL：3667.66↑uIU/ml.診断：1.続発性無月経。 2.高プロラクチン血症。 2.高プロラクチン血症 劉に自己処方による月経調整剤第5剤（Angelica Sinensis 12g, Radix Paeoniae 12g, Radix Bupleurum 12g, Radix Bupleurum 9g (later down), Poria 12g, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 12g, Radix Achyranthes Bidentatae 18g, Rhizoma Safflower 12g, Radix Seucculatae 18g, Semen Cuscutae 15g, Dampi 12g, Rasted Licorice 6g) 14剤を水で煎じ与えたところ. また.Bromocriptine 1.25mg, bid, poを投与。 2回目の診察.2014年4月25日.LMP: 2014.4.6 .周期38日.純5日.少量.真っ赤.血栓なし.下腹部.腰部の膨張と痛みあり.耐えられる.現在月経周期20日.鼻機能.睡眠不良.発汗規制。 24月 PRL: 3116.00↑uIU/ml, FSH: 1.030mIU/ml. FSH：1.030mIU/ml.上記に加え.炒った穀物と米の新芽各9g.煎じた水14個.ブロモクリプチン2.5mg.tid.poを与えた。 3診目：2014年6月24日.LMP：2014年6月13日.少量.スポットアウト.2日透明.明るい赤.塊.生理前腹部膨満.生理後陰部の痛みと黄色の尿.尿道が灼熱する。 6月23日.PRL：2245.00↑uIU/ml。6月24日.MRI：下垂体左部に異常信号の疑い.微小腺腫の可能性あり。 診断名：下垂体微小腺腫.月経過多。 上記に加え.煎じた亀の爪12g.クルクマロンガ12g.桃核12g.オオバコ12g.14煎の水出し.ブロモクリプチン2.5mg.tid.po.人工周期（トニックゼリー.プロゲステロン）と共に与える 4回目の診察：2014.11.11.LMP：2014.11.10.はっきりしない.現在月経周期2日.ホルモン6： FSH： 8.67mIU/． 月経調整剤第1剤（Angelica Sinensis 12g.Radix Rehmanniae 18g.Rhizoma Polygonatum 12g.Radix Chuanxianhe 30g.Semen Cuscutae 18g.Epimedium 18g.Amethystine 45g（第1煎薬）. Radix Achyranthes Bidentatae 15g. Radix Mucuna Pruriens 12g. Radix Mucuna Pruriens 30g.Semen Cuscutae 18g. Radix Epimedium Bidentatae 18g.Amethystine 45g（第1煎薬））。 Chuan Niu Knee 15g, Mudan Pi 9g, Safflower 12g, Chai Hu 12g, Poria 15g, Chen Pi 9g, Roasted Licorice 6g ) と Clomiphene 100mg, qd, po, その他の治療は上記と同じです。 5回目の診察：2014年11月21日.LMP：2014.11.10.クロミフェンを3日間中止.現在月経周期12日目.11月21日に卵胞をモニター：R：1.2×30.75px.L：1.4×30px.1.67×32.25 px.Em：16.25 pxフェノミシン（エストラジール錠）を投与.bid.エストラジオール錠を投与。 1錠.qn.外用剤。 トニックのフォローアップと.1日おきに卵胞を観察するよう指導された。 6回目の診察：2014年11月26日.LMP：2014.11.10.月経周期17日目.11月23日にモニターした卵胞：R：1.92×40.5px.L：2.07×39px.Em: 16.5px,,, 11月26日にモニターした卵胞：R：2.30×49.75px.Em: 1.09 ×明日からフェンタニル（エストラジオール錠）の服用を中止し.フェンタニル（エストラジオールジグロール錠）1錠を10日間.bid, poで服用するよう指示された。 また.腎を整え胎動を鎮める自己流の処方（Cuscuta sinensis 15g, Chuan Xuan Zuoren 18g, w parasiticus 15g, Radix Codonopsis pilosulae 18g, Atractylodes macrocephala 12g, Scutellaria baicalensis 9g, Medicago sativa 9g）にスズラン12g. Cyperus rotundus 12g, Agaricus blazei 10g.胎盤粉末3g.水で10倍に煎じて飲ませていました。 7回目の診察：2014年12月10日.LMP：2014.11.10.月経周期31日目.12月8日のβ-HCG：87.23mIU/m↑.プロラクチン：1521mIU/m↑です。 診断名：妊娠初期？ 妊娠初期のトリプルテストを繰り返すように言われた。 超音波検査では.妊娠嚢に点々とした胎芽が12.5pxあり.胎児心拍も確認されました。 プロラクチンは安定しています。 蘇文-上宮天鎮倫』という本によると.「女性は7歳の時に腎気が強く.歯が長く伸び.2歳の時に腎気が強く.腎脈が開き.太衝脈が強く.月経が適時なので子供を産む」そうです。 治療は.腎を補い.血を活性化させることを基本とします。肝は血を集め.排水の主管であり.調節されることを好みますが.落ち込むことはなく.気が動けば血も動き.月経は規則正しく起こります。しかし現代社会では.生活や仕事のプレッシャーなど多くの要因で.女性の肝気が落ち.排水がなくなり.卒倒.血が溢れ.月経が始まってしまうのです。 肝熱を清め憂いを除き.肝火を清める治療を基本とする。 月経を整える5番の処方では.牡丹皮が肝熱を清め.当帰・芍薬が血を養い肝を軟化させ.柴胡・香附子・麦芽が肝を清め憂いを除き.アトラクタイロード・ポーリア・甘草が脾を強め運気を助け.当帰・ベニカ・川牛膝が血を活性化し瘀血を除き.セッコン・クスタが腎陰と腎陽をなぐさめ.桂枝加人参が腎陽を補い.牡丹・紅枝加人参が血虚を除き.牡丹が血を活性化する。 すべてのハーブの組み合わせは.腎臓を強化し.肝臓のブロックを解除し.ブロモクリプチンとの組み合わせは.1.25mgの開始用量で1日2回u回です。 同時に西洋医学の人工周期（月経5日目にトコフェロールを21d.トコフェロール16日目にプロゲステロンを投与）で正常な卵巣・子宮の周期を模倣し.月経が予定通りに来るようにしました。 試用期間中は.Angelica sinensis, Radix rehmanniae, Chinese yam, Lycium barbarumが腎を補い血を養い.EpimediumとZizyphusが腎と陽を温め子宮を温めて妊娠力を高め.SerumとChuanxiansuanが腎と陰と陽を鎮め.Chuan Niu Knee, Chai Hu, Xiang Fu, Hong Hua, Mudan Piが肝と気を整え血行を活性化して血を下に導く月経調整処方1番が投与されました。 子宮内膜の成長を良くするために膣内投与する。 排卵後は.腎を補い脾を強くし.心を養い心を落ち着かせながら.血行を活発にして瘀血を解消し.肝を鎮めて気を整え.潮紅を整えることに重点を置きます。腎を整え.胎児を落ち着かせるために.加減して処方されたのです。 肝腎を補うCuscuta sinensis.Chuan Gui.Sang Sang.Lycium barbarum.気を益し脾を強め胎児を鎮めるRadix Codonopsis pilosulae.Radix Astragali. Rhizoma Atractylodis Macrocephalae. Radix Glycrhiza Uralensis.陰気を養い清熱.冷血.胎児を鎮めるScutellaria baicalensisとMai Dongなどが配合されています。 同時に.フェンタニルエストラジオール錠の使用をエストラジオールジドロゲステロンに変更し.妊娠を目的としたエストロゲンとプロゲステロンの補充を行います。 劉は.診断と治療の原則を腎臓を強め肝臓を浚うこととし.ラクトゲンレベルと組み合わせ.ブロモクリプチンを併用し.人工周期治療を行った。 ブロモクリプチンだけで治療すると.停止後に再発しやすく.副作用や薬剤耐性も大きいため.薬剤の併用で臨床効果を大幅に改善することが可能である。