プロラクチンは下垂体前葉細胞から分泌され.主な作用として乳腺上皮細胞の増殖を促し.妊娠中の乳腺の発達を促進し.授乳を誘導します。 また.生殖腺.リンパ球.肝臓にある特定の受容体に結合して作用します。 プロラクチンは脈打つように分泌され.睡眠時.ストレス時.妊娠時.胸壁の炎症時.外傷時などに分泌量が増加すると言われています。 男性のプロラクチンが正常値であれば.精巣内のテストステロン濃度を高く保つことができ.副生殖腺の成長と分泌に影響を与えます。 高プロラクチン血症は.血清プロラクチン値の上昇により.GnRHの周期的な放出を妨げ.ゴナドトロピンの脈動性分泌をなくし.LHとFSHの放出を減少させ.最終的に性腺機能低下（テストステロンの合成と分泌の低下.精子形成低下）に至るものである。 男性に関連する性機能障害の主な症状は.性欲減退.陰茎勃起不全.乳房過多.男性乳房の女性化などです。 高プロラクチン血症が起こった場合.採血後のストレス.全身性疾患.大きなライフイベント.薬剤などの二次的な原因をまず除外する必要があります。 検査の正確性を確保するため.空腹時の血液サンプルは数回に分けて検査する必要があります。 例えば.ドパミン受容体拮抗薬.ドパミン減少薬（メチルドパ.リファンピシン）.その他の薬剤（三環系抗うつ薬.エストロゲン.抗アンドロゲン薬.オピオイド.H2ブロッカー.コカイン）は高プロラクチン血症を引き起こすことがあるので.患者には投薬について詳しく質問してください。 原発性高プロラクチン血症の最も重要な原因は.プロラクチン分泌性下垂体腺腫である。 翼状部の高解像度CTスキャンまたはMRIにより.微小腺腫（10mm）を確認することができます。 高プロラクチン血症に対する手術ではほぼ必ず下垂体腺腫が見つかるため.X線撮影のみで腺腫を分類すると間違いが生じる可能性がある。 プロラクチノーマは.血清プロラクチン値が250ng/ml以上で発生しやすく.100ng/ml以下では発生しにくくなります。 血清プロラクチン値が100〜250ng/mlのときにMRIを行うかどうかは.医師の判断に委ねられる。 プロラクチノーマは女性よりも男性に多く.脳のCTやMRI.あるいは視覚障害や頭痛などの腫瘍圧迫症状があるときに検査で偶然に見つかることが多い。 高プロラクチン血症の内科的治療の目標は.症状の緩和と腫瘍の縮小です。特発性高プロラクチン血症の患者さんの1/3は治療なしで寛解し.血中PRLが40ng/ml以下であれば2/3になります。無症状の患者さんは薬を使わずに注意深く観察することが可能です。 症状のある患者さんには.まずプロラクチン増加薬を中止し.プロラクチン低下薬を服用することが推奨されます。 エルゴットアルカロイドの半合成品であるブロモクリプチンは.強力なD2アゴニストであり.部分的にD1アゴニストとしてプロラクチンの分泌を阻害するが.他の下垂体ホルモンには影響を与えない。 ブロモクリプチンメシル酸塩は.高プロラクチン血症の治療薬として.70％以上の患者さんでプロラクチン値を低下させることができます。 その他.カベルゴリンやキナゴリドがあり.より効果的で副作用も少ないが.高価である。 ブロモクリプチンに耐性のない方に適しています。 薬剤の効果は.主にPRLなどのHPG軸ホルモン測定と下垂体MRIで観察し.症状や腫瘍量の変化に応じて12～24カ月間.治療経過を観察することが必要です。 治療中は毎月血中PRLを再検査し.その後3～6ヶ月で再検査し.PRL値が正常になってから薬剤の中止を試みることも可能です。 投与中止後.1/6の患者さんが血中PRL値を正常に保つことができます。 ブロモクリプチンは腫瘍を小さくする効果もあり.視野欠損のある方の90％は正常に戻ります。 巨大腺腫の患者さんでは.1年間の治療で.90％の患者さんが腫瘍の大きさを50％縮小することができます。 1～3ヶ月の治療で大きな効果が得られない場合.手術を検討することがあります。 ブロモクリプチンは.胃腸への刺激や姿勢の低下の発生を抑えるために.食事と一緒に服用したり.就寝時に服用したりすることができます。 高プロラクチン血症が生じた場合は.患者の血清LH.FSH.T値と併せて性機能への影響を観察する必要がある。 治療効果は.症状の改善と血清HPGホルモンの恒常性の回復の2つである。 症状の改善を主眼とし.検査指標の増減に過度の重点を置いてはならない。 我々のグループ12名では.ブロモクリプチン投与後.血清PRLは有意に減少し.LHとFSHは有意に増加したが.Tは有意に変化しなかった。 また.HPG 性腺軸は.LH, FSH, T という密接に関連したメンバーからなるフィードバックシステムであり.その恒常性の獲得と維持は非常に重要かつ困難である。 治療にあたっては.患者さんの反応や臨床検査をよく観察し.プログラムや薬剤を適時調整するなど.全体的な視野に立つことが必要です。 1.ブロモクリプチンは有効で.PRLを急速に低下させる。 2.2週間後に採血（PRLとT）して.効果を観察し.薬剤を適時調整する。 2.正常な性機能を維持するためには.PRLが正常値であればよく.低すぎるとEDを悪化させる。 3.ブロモクリピン単独の効果が不満足な場合.テストステロンウンデカン酸塩を併用することが可能である。 高プロラクチン血症は再発率が高いので.PRLとTの定期的な検査とブロモクリプチンの維持量の使用により.注意深く観察する必要があります。 5.PRL値が極端に高い場合（100ng/ml以上）は下垂体腺腫と考え.翼状片のMRIを実施する必要があります。 6.高プロラクチン血症の治療後の再発率は80％と高いため.長期間の治療が重視される。