目的
脳卒中に合併した気分障害の管理における早期の心理的介入の影響を探ること。
メソッド
2008年12月から2010年12月にかけて.不安障害を伴う初発脳卒中患者66名を無作為に介入群33名と対照群33名に分け.従来の神経内科.ケア.健康教育による治療を行った。
介入群には.家族心理教育.行動介入.支持的心理療法.リラクゼーショントレーニングなどの早期心理的介入が行われ.必要に応じて補助的な薬物療法も行われました。 結果：系統的治療後の退院時のHAMA，NAF，ADLスコアを治療前と比較したところ，両群間で統計的に有意な差が認められた（P0，05）．
結論
早期の心理的介入は.脳卒中患者のネガティブな心理状態を軽減し.患者の自信の再構築を促進し.自己管理能力を向上させることができます。 入院期間を短縮し.四肢の機能回復を促進します。
脳血管疾患は.世界的に罹患率.身体障害.死亡率の主要な原因であり.中国では毎年200万人の脳卒中が発生しています。 発症率は10万人あたり120人という高さです。 現在.700万人の脳卒中患者が生存しており.そのうち450万人はさまざまな程度の障害を持ち.自力で介護ができない状態になっています。 障害者率は75％にものぼる(2)。 通常.発症は突然であるため.ほとんどの患者さんはさまざまな機能障害を伴い.病気からの回復のために入院日数が長くなってしまいます。 これは.患者さんの生命とQOLに大きなリスクをもたらします。
臨床治療観察では.気分障害を併発した患者の初発は41.56％までであった。 さらに気分障害を併発した患者の治療に対する早期心理介入の影響を観察するため。 気分障害の中でも有病率の高い不安障害の患者さんを研究対象として選びました。 Hamilton Anxiety Inventoryに従って患者を人種選択し.グループにランダム化した後.系統的なフォローアップ研究で早期の心理的介入を実施しました。 疾患の回復と予後に及ぼす早期心理学的介入の影響を理解し.患者が肉体的・精神的に最大限の回復を遂げることができるようにすること。
材料と方法
研究対象：当科の入院患者を対象に.脳卒中疾患の初発をスクリーニングし.全例が全国脳血管会議が定めた診断基準を満たした。 Hamilton Anxiety Inventory（HAMA）のスコアが10以上のものを使用した。 登録された患者はすべて初発で.意識があり.頭蓋内CTまたはMRIで確認された関連病変と臨床的に適切な徴候があった。 除外基準：高血圧.冠動脈疾患.糖尿病.気分障害の既往がある患者。
合計66名の患者が登録され.地域無作為化法を用いて対照群と介入群に分けられた。 介入群の患者数は33名で.男性18名.女性15名.年齢は36-76歳.平均年齢は60,75±10,85歳であった。 対照群は33例で.男性13例.女性20例.年齢は38-77歳.平均年齢は61.38±9.72歳であった。 両群の性別.年齢.病型は統計的に有意ではなく（P0,05）.両群は比較できない。
メソッド
参加した全患者に脳血管障害の従来の治療が行われ.介入群には以下を含む従来の治療に基づいた早期の精神・行動介入が行われた。
1.良好な医師・患者関係の構築.患者・家族の信頼獲得.患者からの依存度向上。
2.疾患知識に関する指導を行う。 脳卒中の発症は突然であり.患者さんやそのご家族は心の準備ができず.現実を受け止めることが難しい場合が多いようです。 患者さんやご家族は.心の準備ができていないことが多く.現実を受け入れることが困難であり.不安や恐怖を感じることがあります。 患者さんの状態に応じて.病気の進行や予後をご家族に説明し.ご家族の緊張を取り除き.協力を得ることが大切です。 初発の時は患者さんの心理的変化が激しいので.患者さんの性格の特徴を組み合わせて.早期に病気を理解し.役割を変えてもらう。 不利な感情を克服し.楽観的で前向きな姿勢を培い.維持する。
3.患者自身の特性に基づいて入院している患者.患者の関連する背景と組み合わせる。 心理カウンセリングの適切な選択.患者の告白の聞き取り.行動的介入.心理的サポート.リラクセーション・トレーニングなど。 必要に応じて.補助的に抗不安薬などの専門的な治療を行う。 また.患者さんの回復を促すために.家族や社会的なサポートをしっかり行うこと。
測定方法
HAMA, NAF, ADLのスコアを入院時と退院時，治療前と治療後に測定し，介入群と観察群の間で比較した． ALOSも介入群と観察群の間で比較された。
統計解析
すべての統計データはSPSSシステムを用いて分析され.データは平均±標準偏差（x-±s）で表された。 治療前後および群間でt検定を行い.P0,05で統計的に有意な差があるとした。
ディスカッション
脳卒中が不安を合併するメカニズムとしては.脳卒中時の酸素フリーラジカル障害による中枢神経伝達物質.ノルエピネフリン.5-hydroxytryptamine（5-HT）の代謝異常（4）.心理・社会的要因が関連していると考えられる。 脳卒中発症後の患者さんの身体的な変化は.心理的なバランスを崩し.現実を受け止めることの難しさにつながります。 治療中の心理的な変化を軽視したり.家族や社会的なサポートが不十分だと.フラストレーションや無力感.不安症状などを引き起こすことがあります。
脳卒中後の不安は.大きな精神的苦痛をもたらすだけでなく.患者の神経障害や生活の質に深刻な影響を与え.患者の死亡率を高めることさえあります。 患者さんの入院期間を延ばし.医療資源を浪費し.家族の負担を増大させることになるのです。 特に.患者さんへの早期の心理的介入が重要であり.当グループの実践から.早期の心理的介入により脳卒中後の不安を効果的に緩和・軽減できることが分かっています。 早期の心理的介入により.脳卒中後の不安を効果的に緩和・軽減し.神経学的回復とQOLを向上させ.入院期間を短縮できることが明らかにされています。 臨床的にも注目されるに値します。