これは.上腕骨頭が大きい.骨盤が浅く小さい.関節包が緩い.関節前面より下の組織が弱い.関節の可動域が大きい.外力を受ける機会が多いなどの肩関節の解剖学的.生理学的特徴に起因しています。 肩関節の脱臼は.ほとんどが若年成人に起こり.男性に多くみられます。 症状・徴候 1.受傷した肩の腫れ.痛み.能動・受動運動の制限。 2.患肢を軽度の外反ブースで弾性固定し.多くの場合.患肢の腕を健常者の手で支え.頭部と体幹を患側に傾ける。 3.肩の三角筋がつぶれ.四角い肩に変形している。 上腕骨頭の変位を腋窩.吻側突起下.鎖骨下で触知し.関節唇は空洞である。 4.ポジティブ・ショルダーヒッチテスト：手を胸にもたれかかったとき.患部の手のひらが反対側の肩にひっかからないこと。 治療法 1.脱臼はできるだけ早く.適切な麻酔（腕神経叢麻酔または全身麻酔）を用いて筋肉をリラックスさせ.痛みを伴わないようにリセットする必要があります。 高齢者や筋力の弱い人は.鎮痛剤（ダルコア75～100mgなど）を使用することもできます。 習慣性脱臼は無麻酔で行うことができます。 骨折や神経損傷などの新たな損傷を避けるため.体位変換の技術は優しくなければならず.暴力的な技術は禁止されるべきである。 適応症は.上腕二頭筋腱長頭の後方滑落を合併した肩関節前方脱臼.上腕骨の大結節剥離骨折で骨折片が上腕骨頭と関節骨盤の間にはまり込んだもの.上腕骨外科頚部の骨折で手術では修復できないもの.肩関節盧突起.肩峰.関節包の骨折で著しい変位があるもの.大きな血管損傷がある腋窩骨折.です。 腋窩の血管の損傷。 3.古い肩の脱臼の治療法 脱臼後3週間以上肩関節の位置が変わらない場合は.古い肩の脱臼である。 関節腔は瘢痕組織で満たされ.周辺組織との癒着.周辺筋の拘縮.複合骨折の場合は治癒過程でかさぶたの形成や変形が見られるようになります。 陳旧性肩関節脱臼の治療：脱臼が3ヶ月以内であり.患者が若く体力があり.脱臼した関節がまだある程度の可動域があり.X線で骨粗鬆症や関節内外の骨化を認めない場合は.試験的に再置換術を行うことが可能である。 リセットする前に.患側の尺骨鷹を1～2週間牽引しますが.脱臼が短く.関節の動きが軽ければ牽引を避けることも可能です。 脱臼は全身麻酔で行い.その後.肩のマッサージや優しく揺らす活動で癒着を解除し.筋肉の痙攣を和らげ.リセットを容易にする必要があります。 再ポジショニング後の処置は.新鮮な脱臼の場合と同じです。 骨折や腋窩神経血管の損傷を避けるため.乱暴に操作しないように注意する必要があります。 徒手整復がうまくいかない場合.あるいは脱臼が3ヶ月以上経過している場合.若くて体力のある患者さんには外科的整復を検討することがあります。 上腕骨頭の関節面の損傷が激しい場合は.肩の固定術や人工関節置換術を検討する必要があります。 肩の表面置換術の後.活動機能はしばしば不満足である。 高齢の患者には.外科的治療は勧められず.患者は肩の活動を強化するよう奨励されている。 4.習慣性肩関節前方脱臼の治療法 習慣性肩関節前方脱臼は.若年者に多くみられます。 その原因は.一般的に最初の外傷性脱臼による損傷で.リセットされても適切かつ効果的に固定・安静化されていないためと考えられています。 関節包の断裂や剥離.軟骨である関節唇や関節縁の損傷が十分に修復されないなどの病的変化や.上腕骨骨頭後外側陥没骨折などにより.関節が弛緩するものです。 その後の脱臼は.軽微な外力や.上肢の外転・外旋・後方伸展などの特定の動作時に繰り返し発生することがあります。 肩の習慣性脱臼の診断は比較的容易で.X線検査では肩の前後方向X線写真に加え.上腕の60～70°内旋位での前後方向X線写真を撮影し.上腕骨頭後方欠損を明確に示すことができる。 常習的な肩関節脱臼の場合.脱臼の頻度が高ければ関節鏡視下手術が推奨されます。 関節包の前壁を強化し.過度の外旋・外転を防ぎ.さらに脱臼しないよう関節を安定化させることが目的です。 手術方法はいくつかありますが.一般的には肩甲下包のオーバーラップ縫合や肩甲下停止部の外転などが用いられます。