気管支喘息.略して喘息は.様々な細胞や細胞成分が関与する気道の慢性炎症性疾患です。 この慢性的な炎症により.気道は外部からの刺激に非常に反応しやすくなり.気道過敏性と呼ばれます。
花粉や刺激臭.冷気.運動後などに胸のつかえや喘鳴.咳などの症状がある場合.または風邪をひいても自然に治る場合は.喘息の可能性を考え.病院で医療従事者が臨床症状や肺機能検査などを考慮して明確に診断する必要があります。
喘息と診断された場合.まだ特効薬はないものの.長期的かつ適切で十分な系統的治療により.喘息をコントロールし.喘息発作を減らすことが可能であることを理解することが重要である。 現在提唱されている吸入療法は.これまでの経口や点滴などの全身適用法に比べて.大きな副作用はありません。 喘息は.速やかに治療を行わないと.病気の進行とともに不可逆的な気道の狭窄が起こることがあります。 したがって.喘息は避けることなく.迅速かつ計画的に治療する必要があります。
まず.喘息発作の引き金を見つけるためにあらゆる努力をする必要がありますが.これを特定するのはしばしば困難です。 皮膚アレルゲン検査は.喘息発作の引き金となるアレルゲンを特定するのに役立ちますが.この方法で検出された皮膚アレルゲンが喘息の引き金となるアレルゲンとは限らず.患者さんがそのアレルゲンに暴露することで喘息発作が引き起こされるかどうかは未知数なのです。 アレルゲンを特定し.除去することができれば.喘息の予防と治療に最も効果的な方法といえます。
喘息の薬には.気管支を弛緩させることで喘息発作を緩和する気管支拡張薬と.慢性的な気道の炎症を治療することで喘息発作を抑制する抗炎症薬があります。
もう1つのグループは抗炎症薬で.主に慢性気道の炎症を治療して喘息発作を抑える.つまり「根本的な原因を治療する」ために使用されます。
1.気管支拡張薬には.以下のものがあります。
1.β2アドレナリン受容体作動薬：喘息発作の緩和や運動喘息の予防に最適な薬剤です。 気管支拡張薬によるβ2-アドレナリン受容体の撹拌は.痙攣している気管支平滑筋を弛緩させ.気管支拡張を引き起こす。 これまでのβ2アドレナリン受容体作動薬は.ベントリン定量噴霧器など.数分で効くが持続時間は4～6時間程度であった。 オキシトシンのような新しい長時間作用型のβ2-アドレナリン受容体作動薬は.最大で10～12時間作用する。 気管支拡張薬は.経口.注射.吸入で投与すると非常に効果的です。
吸入療法では.薬剤が直接気道に到達するため.作用発現が早く.全身的な副作用も少ないですが.患者さんが吸入に協力する必要があり.重度の気道閉塞の場合は薬剤が気道に到達しないことがあります。 気管支拡張剤も経口または注射で投与することで閉塞した気道を拡張することができますが.副作用が出やすく.作用発現が遅いため.吸入が有効でない重度の喘息や協力できない患者さんにのみ使用する必要があります。 喘息患者がβ2アドレナリン作動薬の推奨量よりもはるかに多い量を必要とする場合.これは病気のレベルが高まっていることを示し.このような薬剤の過剰摂取はその心血管系の副作用により死に至ることがあるので.医師に相談する必要がある。
2.抗コリン薬：臭化イプラトロピウム（商品名：愛泉楽）など.アセチルコリンによる気管支平滑筋の収縮や粘液分泌過多を抑制する効果があり.β2アドレナリン作動薬と併用でき.その副作用も少ないと言われています。
3.テオフィリン系：アミノフィリン.喘息など。 テオフィリンの治療量と毒性量は非常に近いため.薬を使用する際は血中のテオフィリン濃度を観察し.自己判断で恣意的に量を増やさない方がよい。 軽度から中等度の喘息には.経口徐放性テオフィリンが推奨され.副作用も少ないとされています。 重度の増悪に対しては.テオフィリンを静脈内投与することがあります。
2.抗炎症薬には以下のものがあります：
1.グルココルチコイド：現在.喘息発作を抑えるのに最も有効な薬物です。 ホルモンの吸入療法は.喘息の長期的な抗炎症コントロールに推奨される最も一般的な方法である。 ホルモン剤の吸入法は.全身的な副作用が少なく.長期間の使用が可能であり.吸入後に水で口をすすぎ.口腔内の残留物を減らすことに注意を払うことができる。 ホルモンの経口・静脈内塗布は全身的な副作用が多く.中等度から重度の喘息発作に使用し.症状が緩和された後に吸入に変更して長期維持することになります。
2.その他の抗炎症薬であるロイコトリエン調節薬.クロモグリク酸ナトリウム.ケトチホールは補助的な効果がある。
喘息発作は一刻も早く気道閉塞を解消する必要があります。 喘息患者さんには即効性のある気管支拡張剤を常備することが必須で.コントロールできない場合は病院を受診してください。
喘息はその性質上.慢性炎症性疾患であり.治療法がない以上.賢明な長期治療計画が不可欠である。
喘息は本来.慢性的な炎症疾患であり.治療法がない以上.賢明な長期治療計画が不可欠です。 そして.恣意的に変更するのではなく.遵守することが必要です。
患者さんは.ピークフローメーターを使って自分の状態の変化をモニターすることを学び.喘息日記をつけると.治療計画を立てたり調整したりするのに非常に役立ちます。 ピーク流速は.昼と夜の変化や投薬前後のピーク流速の改善率などを記録しておくとよいでしょう。
喘息の長期治療では.薬の正しい吸入方法をマスターすることが不可欠である。
3.4段階定量ネブライザー吸入法：
1.吸入器を振る
2.ガスが出なくなるまで息を吐き.吸入器を口に入れる
3.ゆっくりと深く吸い始め.吸入開始時に吸入器の上部に圧力をかけて薬を出し.肺が十分に膨らむまで吸い続ける
4.できるだけ長く息を止め.10秒間以上.ゆっくりと 少なくとも1分後に息を吐き.次の時間を繰り返す
正しい吸入技術は.薬の有効性を確保し.患者のコンプライアンスを高める。 患者が投与用ネブライザーを装着する際に動作の調整を行うことができない場合.ネブライザーキャニスターを追加するか.ドライパウダー吸入器を代わりに使用することができます。