気管支喘息の予防と対策
1998年12月11日.世界喘息イニシアチブ委員会と欧州呼吸器学会が「世界喘息の日」の制定を提案し.第1回「世界喘息の日」として祝われました。 2000年からは.毎年5月の第1火曜日を「世界ぜんそくの日」としています。
9回目の「世界ぜんそくデー」は2007年5月1日に開催され.今年のテーマは「You can control your asthma! 世界喘息デーが近づくにつれ.「喘息を無視してはいけない！」という非常に重要なメッセージが伝わってくるように思います。 多くの国や地域で.喘息の罹患率や死亡率は増加傾向にあり.喘息は人の健康や公衆衛生にとって深刻な問題です。
現在.喘息に苦しんでいる人は世界で約3億人おり.世界人口の5％を占めています。 2025年には.この病気に苦しむ人の数は.世界で4億人以上になると予想されています。 調査によると.人口の都市化とライフスタイルの欧米化が.喘息に苦しむ人が急増した主な理由であり.特に発展途上国では.喘息の有病率が農村部よりも都市部で非常に高いことが分かっています。 また.喘息の急性発作の治療には病院を受診する必要がありますが.寛解期の長期的な標準予防・治療を怠る人が多く.その結果.アジア太平洋地域では喘息の罹患率・死亡率が非常に高くなっています。
喘息患者は.喘息症状を持つことが多いため.喘息発作や増悪が頻繁に起こり.救急外来への受診や入院.仕事や学校の欠席につながり.ライフスタイルやQOLが著しく制限されることがよくあります。 小児・成人.軽症・重症にかかわらず.喘息症状を持つすべての患者は.気道炎症と気道過敏性の存在を有しており.喘息寛解期であっても自然治癒することはなく.症状発現のたびに悪化したり不可逆的な病変につながることが証明されており.長期の標準的な喘息コントロールが必要な重要な根拠となる。
慢性的なプロセスであることを認識し.「喘息コントロールのためのグローバルイニシアチブ」の先進的な戦略に従い.「早期発見.早期診断.早期予防と治療.早ければ早いほど良い」という新しいコンセプトを積極的に提唱し.個々に合わせた「標準的な予防と治療.長期管理」に焦点を当てなければなりません。 “喘息の日 “当日にイベントを開催します。 喘息の日」の活動を通じて.医師.患者.保健当局が喘息に関心を持ち.喘息患者が標準的な治療を受けられるようになり.喘息患者の生活の質の向上と経済的負担のさらなる軽減が期待されます。
喘息とは
喘息は慢性炎症性気道疾患であり.現在のところ.様々な誘発因子によって気管支狭窄や慢性気道炎症のエピソードが引き起こされ.ガスの正常な流れが妨げられると考えられている。 喘息の主な症状は.息苦しさ.咳.喘鳴.胸の圧迫感などのエピソードです。 増悪は数分から10分.ひどい場合は数日間続き.通常夜と朝に起こり.起こらないときは普段通りです。
この発作が繰り返されると.肺気腫や肺性心疾患を合併し.重症の場合は喘息性突然死となることもあります。 喘息の人の気管支は.いずれも比較的敏感で.呼吸過敏症と呼ばれています。 普通の人には何の影響もない刺激.例えば異臭でも.喘息患者さんでは激しい気管支反応を起こし.喘息発作を引き起こすことがあります。 肺機能測定で評価できる
喘息がコントロールされたら.薬の服用をやめる必要があるかどうか
喘息患者の中には.「喘息がコントロールされたら.薬の服用をやめてもいい」と考える人がいますが.この考えは間違っており.それに苦しむ患者もいます。
したがって.喘息は慢性的な炎症プロセスであり.炎症は全体に存在します。 したがって.炎症をコントロールし.気道の炎症性過敏反応を抑え.喘息発作のリスクを最小限に抑えることは.すべての喘息患者が行うべき長期的で一貫した治療法です。 ただし.ここでいう炎症は.通常抗生物質で話題になるような炎症ではないことに注意が必要です。
喘息がコントロールされている場合の治療のダウングレード方法
Global Asthma Initiative 2006によると.喘息コントロールの維持と治療に必要な薬の最小量の確立のために.喘息コントロール後も継続的なモニタリングが必要で.吸入ステロイドを適用して3ヶ月後に喘息コントロールを達成する場合.
用量の50%の減少を試みることができる；喘息のコントロールは.次のような場合。 吸入ホルモン剤と長時間作用型β2アゴニストでコントロールできる場合は.吸入ホルモン剤を50％減量して長時間作用型β2アゴニストを継続するのがよい。それでもコントロールできる場合は.低用量を維持するまで吸入ホルモン剤を減らし続け.その時点で長時間作用型β2アゴニストの中止を検討してもよい。
どのような場合に迅速な診察が必要か
毎日起こる息切れや胸の充血.激しい咳があり.喘息薬でコントロールできない場合。
息苦しさを感じ.普通に歩いたり話したりすることができず.エアロゾルで改善されないとき。
夜間や早朝に顕著な発作的な咳を繰り返し.異常な刺激臭を嗅ぐと咳き込み.抗生物質が効かないとき。
喘息発作を防ぐにはどうしたらよいですか？
喘息はアレルギー性の病気を繰り返す病気であり.積極的に予防策を講じることで.喘息発作を回避し.その数を減らすことができます。
まずは.喘息発作の原因となるアレルゲンを注意深く特定し.それを回避・除去することが.喘息発作を効果的に予防するための方法です。 例えば.部屋のダニ掃除。 ハウスダストは肉眼では確認できないほど小さく.主に体内で代謝されたフケを食べて生きています。 ベッドリネンや毛布は毎週お湯で洗い.天日干しする.枕や布団は密閉できるカバーで包む.カーペットは避け.漆塗りやフローリングにする.
家具はプラスチックや革.シンプルな木製を使う.フィルター付きの掃除機をなるべく使い.部屋の湿度を50％以下に保つ.などの対策はそれほど難しくありません。 部屋の臭いをなくし.タバコの煙に近づけない。 タバコを吸う人も吸わない人も.受動喫煙者であっても.煙には気道を刺激する物質が多く含まれており.喘息を誘発する可能性があります。 小動物は飼わない方がよいでしょう。 ゴキブリを駆除し.徹底的にこまめに掃除する。 無臭の殺虫剤を使用しますが.散布中は患者さんが室内にいないことを確認してください。
花粉を避ける：喘息患者が花粉症と診断された場合.まず第一の対策は.花粉に触れるのを避けるか最小限に抑えることです。特に今は春で5月1日が近づいているので.遊びに行くことを選ぶ友達もいるでしょう。
もちろん.花粉の飛散時期には.アレルゲンとなる花粉がない.あるいは少ない地域に一時的に移動するのが理想的です。 春から夏の花粉の季節には.喘息の方は花や植物が集中している場所を避けるか.外出時にはマスクを着用し.濡れた場所に長く留まらないことがベストです。 カビは湿った場所を好みます。 室内の湿度を下げ.湿気の多い場所を定期的に掃除することで.カビの繁殖を防ぐことができます。
花粉が室内に舞い込み.喘息を誘発するのを防ぐため.暑い日や風の強い日は窓やドアを閉めておくようにしましょう。
アレルギー体質の方は.特に服用する薬に注意が必要です。 特に.高齢者がよく使うアスピリンや循環器系の薬であるベタラクタムは.喘息発作を誘発することがあるので.喘息発作を起こさないように注意しながら使う必要があります。 また.食物アレルギーによる喘息であれば.それがどのような食物なのかを明らかにした上で.合理的にアレンジすることが大切で.やみくもに食物を避けて栄養不足になることは避けたい。
次に.無理のない生活習慣と食事療法を確立することです。 良質な睡眠を確保し.無理をせず.感情的なストレスの変動も避ける。 運動器喘息の人は激しい運動を避けるべきですが.体力を高め.病気に対する抵抗力を高めるためには.やはり適切な身体鍛錬が必要です。 喘息患者さんは.風邪を積極的に予防し.その発生を抑えることが大切です。 なぜなら.風邪はその症状を悪化させる重要な原因因子であると同時に重要な引き金でもあるからです。
日常生活で必要な注意に加え.漢方薬も喘息発作の予防に応用できます。漢方薬は奥深く.喘息の治療と予防に豊富な経験を蓄積しているので.漢方薬を使って痰を溶かし喘息を落ち着かせ咳を止め.夏に陽を養う理論.冬の病気と夏の治療法を応用して.87%以上の効率で喘息発作の予防に使えるものを作って使用しました。 また.ツボ注射やカッピング療法を応用して.喘息発作の治療と予防に漢方薬を使用しています。
なぜ都会人は喘息になりやすいのか
現代人.特に都市部の人々は.室内環境での生活や仕事が長く.屋外に出る時間が少なすぎる。 生理学的に言えば.現在.多くの科学者が「衛生仮説」.すなわち.都市の衛生状態が良くなり.細菌に触れる機会が減ったことが.その後の身体の免疫システムの過剰反応につながり.アレルギーを引き起こすという説を検証しています。 喘息の多くは.アレルギーが原因です。
様々な病気を引き起こす可能性があるのです。 屋内レクリエーションが増えたために屋外での運動がおろそかになったところでは.体の病気と戦う力が低下し.喘息の発症率が高まります。 また.生活環境が整い.余暇が増えたことで.生活に潤いを与えるために犬や猫.鳥などのペットを飼う家庭もあります。 しかし.それに伴い.健康に影響を与える可能性が出てきます。 ペットのフケや抜け毛.排泄物などは.人間にとってアレルゲンとなる可能性があります。
また.現代のリビングルームは比較的隔離されており.装飾に使用される素材も増えているため.室内の空気汚染はますます深刻になってきています。 これらの素材の大半は.人体に有害な揮発性物質（ベンゼン.アルデヒド.フェノール.塩素など）や重金属（鉛.水銀など）を含んでいます。 また.引っ越したばかりの部屋や新しい家具の塗装による呼吸器への刺激は.涙.くしゃみ.咳.アレルギー性喘息などを引き起こすことがあります。 また.工業用ガスや車の排気ガスなどの外気も感作を引き起こし.喘息発作を引き起こすことがあります。
長期的な標準化された喘息コントロールが必要な理由
現在.喘息は遺伝的要因に加えて.社会的発展.環境変化.気候変動などの要因が主に関係していると考えられていますが.従来のコントロール概念に大きな変化がないこと.対症療法薬や抗生物質の誤用.炎症を抑えて気道過活動を抑える薬の使用が少ないこと.寛解状態の喘息の標準的コントロールプロトコルへの理解がないことも関係しているかもしれないことは見逃してはなりません。 寛解期の喘息に対する標準化された管理方法の理解不足も関係している。 最近行われたアジア太平洋地域の喘息の状況に関する調査では.喘息患者の9％が吸入抗炎症薬を使用しているのに対し.中国では6％であり.喘息コントロールのためのグローバルガイドラインで定められている喘息コントロール目標にはほど遠いことが明らかになりました。
多くの人は.急性の喘息発作に対しては病院で治療を受ける必要性を認識していますが.寛解期の長期的な標準管理を怠ることが多く.その結果.アジア太平洋地域の喘息の罹患率と死亡率は非常に高くなります。 また.喘息による死亡率が最も高い国の一つです。 喘息患者は喘息症状を抱えていることが多いため.喘息発作や増悪を頻繁に起こしていることが多い。 入院や緊急治療を必要とする人は33％.喘息が原因で職を失った人は58％.喘息が原因でスポーツやレジャーに従事できない人は79％.喘息が原因でライフスタイルを変えた人は63％.喘息が原因で睡眠障害がある人は68％.
74％が喘息が原因で通常の身体活動を行うことができない。 これは.喘息患者のライフスタイルと生活の質を著しく制限するものです。 小児・成人.軽症・重症にかかわらず.喘息症状を持つすべての患者が.気道炎症と気道過敏性の存在を有しており.喘息寛解時でも自然治癒せず.症状発現のたびに増悪したり不可逆的病変につながることが証明されており.そのため長期にわたる標準的な喘息コントロールが必要となっています。
気管支の収縮の程度で喘息の診断や重症度の推定に役立てる。
なぜ喘息教育なのか
中国は喘息による死亡率が最も高い国の一つであり.喘息の完全コントロールの資格を持つ人の数はかなり少ない。 このような状況の主な理由は.喘息の予防とコントロールがまだ十分に診断されていないこと.一部の患者が適切な医療を受けていないこと.治療が標準化されていないこと.発作時には薬を使うが発作が起きないときには薬を使わないことなど.望ましくないことがあげられます。 また.治療のコンプライアンスが悪く.ホルモンと聞くとすぐに退いてしまう.喘息コントロールを過大評価する人がいる.などの問題があります。
また.小さな広告や小さな処方まで信じてしまうなど.薬に対する考え方が乱れ.その結果.コントロールしにくい喘息発作を繰り返してしまう患者さんもいます。 そのため.患者さん自身が呼吸器内科医と頻繁に連絡を取り.コミュニケーションをとりながら.それぞれの状況に応じて個別に服薬することが必要です。 現在.当科では喘息ホームを開設し.毎週土曜日の午後.医療スタッフによる予防教育や個別指導を通じて.患者さんに喘息コントロールを獲得する機会を設けています。 喘息は予防とコントロールが可能な病気であるため.喘息ハウスを利用して喘息発作を減らし.喘息治療の現状を変えていくことを目指しています。
喘息に治療法はあるのか
喘息は原因が複雑で.病態がまだ明らかになっていないため.治療法はありません。 現在の治療の目標は.原因の除去.急性発作のコントロール.治療の定着.肺機能の改善.再発の防止.患者さんのQOLの向上です。 大多数の喘息患者さんにとって.これは体系的な治療によって達成することができます。 は.通常通り学校.仕事.運動に参加する。”