肩の痛みのほとんどが五十肩と言われていた時代もありましたが.現在では肩の病気に関する研究が進み.医学的にも五十肩は特定の肩の病気として認識されるようになりました。 50歳代に発症しやすいことから五十肩とも呼ばれ.肩関節周囲の軟部組織の慢性炎症と線維化により.肩関節の痛みや機能低下が起こり.やがて肩関節の全方向・多平面でのこわばりや運動制限が生じ.前駆症状（軽い外傷.風邪.過労など）が疑われてからゆっくりと発症します。
米国肩肘外科学会では.肩関節周囲の痛み.肩関節のあらゆる方向への能動・受動運動の低下.骨量減少以外の衝撃検査での有意な異常が認められない.肩甲上腕関節硬直を引き起こす癒着性被膜炎群と定義しています。 イラストの「被膜靭帯」が五十肩の発症部位です。
現在では.肩関節周囲の軟部組織の線維化・線維形成による被膜の拘縮を本質とする「肩関節被膜拘縮」という名称が最も適切で正しいとされています。
五十肩は.肩の痛みの約10～20％を占めると言われています。
五十肩の全人口に対する発症率は2～5％で.発症年齢は通常40～60歳.平均50歳です。 病態についてはまだ結論が出ていませんが.なぜ50歳という年齢がいいのでしょうか？ 50歳は.体の器官や組織が退化し.損傷を修復し続ける老年期へと変化する分水嶺です。 一次性五十肩の二次性が大半を占めます。 五十肩の主な病態変化は.被膜靭帯の拘縮と肥厚.腱板腔と吻上靭帯の拘縮と肥厚.上腕二頭筋の炎症性水腫.肩甲下筋腱周囲の癒着.肩甲下包の炎症などである。
五十肩の病期分類。
1.Condensation stage（初期）：この段階の症状の期間は2-9ヶ月で.病変は主に肩甲骨にあり.夜間痛が増加し.肩関節の可動域が正常と比較して減少するなど.肩関節の進行性の痛みが主な特徴であります。
2.凍結期：凝固期を経て.病変が強まるにつれて凍結期となる。 症状は4～12ヶ月続き.この間痛みは減少しますが.肩関節の動きが著しく制限され.特に肩関節の外旋が最も顕著に現れます。
3.融解期：通常12～42ヶ月.平均30ヶ月の期間で.炎症が徐々に治まり.痛みがなくなり.肩関節の動きが徐々に回復していく段階を融解期と呼びます。 五十肩の患者様のすべてが良性に退縮するわけではなく.中には長期にわたって痛みや肩の機能障害を経験し.持続的な五十肩となってQOLに深刻な影響を与える患者様もいらっしゃいますので.注意が必要です。
伝統的な考え方
1.大多数の患者さんが肩の完全な可動性を取り戻すことができる
2.患者さんの症状の大部分は自然に消失します。
3.罹患期間は約18～24ヶ月です。
新着情報
1. 患者の39％～76％が著しい運動制限を有する。
2. 45％の患者さんが持続的な痛みを抱えている
3.罹患期間は平均約30ヶ月
4.5～10年後の経過観察でも.50％の患者さんが可動域制限を有しています。
五十肩の臨床症状
主な症状は.肩関節周囲の痛みと関節可動域の制限です
1.肩の痛みが徐々に強くなる。 痛みは通常.肩の前外側面にあり.時に肘.手.肩甲骨周辺に放散されますが.感覚障害は認められません。 夜間.痛みがひどくなり.睡眠に支障をきたすので.患側に寝るのが怖い。
2.痛みが続くと.筋肉のけいれんや萎縮が起こります。 肩の前後.肩峰下と三角筋の停止部に圧迫痛があり.上腕二頭筋腱の長頭部に最も顕著な圧迫痛があります。 上腕を外転.外旋（特徴）.後方伸展させると痛みが増します。
3.肩関節の運動障害 初期の段階では.肩関節の動きは内旋と外旋に軽い影響を受けるだけです。 検査中は肩甲骨を固定し.両側で比較する必要があります。 後期では.上腕が内転した状態で.全方向の動きが制限されますが.外転と内外旋の制限は明らかで.前後方向の動きは概ね認められます。
4.末期には肩の筋萎縮が顕著になり.時に血管攣縮を併発して上肢の血行が悪くなり.前腕・手指の腫脹.冷感.疼痛などの症状がみられる。
五十肩の画像所見。
1.レントゲンでは異常がなくても.肩周辺の骨に広範囲に骨粗鬆症がある場合があります。
MRI：一般に腱板の損傷はないが.腱板の複合損傷.多くは変性・非全断裂の場合.腱板腔の炎症性肥厚が見られる。斜位コロナルでは腋窩カプセルの縮小・消失.肩甲下滑液包炎.軸位では二頭筋腱長頭の炎症性水腫.二頭筋腱溝の多量の液体を見ることができます。
3.肩関節造影検査では.肩甲骨の収縮.肩甲骨下部のひだの消失などの変化が認められる。
五十肩の臨床診断。
1.症状・徴候：痛み.肩関節の受動的動きの制限
2.身体検査：肩関節の全方向への運動制限.舟状骨の変位(+)
3.画像診断：レントゲンでは広範囲の骨粗鬆症.骨スキャンでは骨代謝の亢進.MRIでは腋窩被膜の消失.腱板隙間の過形成・肥大.上腕二頭筋腱長頭腱の炎症性水腫が認められる。
五十肩の治療方針。
保存的治療：五十肩は自己限定的であり.保存的に治療する必要があります。
根治的：五十肩の経過は予測不可能であり.外科的治療を行うべきである。
理由：患者のQOLが著しく損なわれ.限られた期間内に改善の見込みがない場合は.自力で終息できるかどうか.いつ終息できるかにかかわらず.手術で終息させるべきである。
五十肩の治療原則。
病期にかかわらず.まずは理学療法.NSAIDS内服.クローズドホルモン注射1回などの保存療法を3ヶ月間行うことで.ほぼ緩和されるでしょう。
治療が効果的でなく.激しい痛みや重度の運動制限によりセルフケアができないなど.患者さんのQOLが著しく低下している場合は.手術が推奨されます。
保存的治療。
1.理学療法
2.セレコキシブ.フォタロリムス.メロキシカムなどの経口消炎鎮痛剤。 フルルビプロフェンゲルの外用剤など。
3.機能回復訓練：原則は全方向.穏やかで非暴力的.計画的で一貫したものであること
麻酔下でのマニュアルリリースの危険性
1. 関節周囲骨折.血腫形成.関節包の靭帯断裂.腱板断裂.軟骨損傷.など。
2.治療は発症から6ヶ月以上が有効.凍結期間中に解除を行うと症状を悪化させる可能性あり
肩の関節鏡視下手術
五十肩の患者さんは.通常の保存療法を12週間行った後.症状が著しく改善されない場合や.患者さんがまだ我慢できない場合.手術による解除を検討することがあります。 臨床研究によると.一次性.糖尿病関連.二次性にかかわらず.五十肩の関節鏡下リリースは.持続的な五十肩の一部の患者さんに非常に有効であることが示されています。
主に腱板腔の解放.肩甲下筋腱の270度解放.前下方包の解放.後方包の解放.上腕二頭筋腱長頭の解離または固定.肩峰の減圧または整形.肩甲下包の洗浄から構成されています。 腱板損傷を併発した場合は.腱板を縫合する。
1.五十肩は一般的な疾患であり.その発生メカニズムは不明である。
2.五十肩は自分で解消できると思うのは自虐的かもしれません。
3.関節内.関節周囲へのホルモン注射により.ほとんどの症状を改善.緩和することができます。
4.頑固な五十肩に対しては.関節鏡視下手術によるリリースが非常に信頼性の高い結果をもたらします。