高齢化が進む中.高齢者は骨粗鬆症による転倒後の股関節骨折が起こりやすく.周術期死亡率も高いため.正しい周術期管理が非常に重要です。 これらの疾患を併発した場合の発生率は73.5％と報告されており.大腿骨頚部骨折と転子間骨折の死亡率は35％と高い。 特に周術期は.患者さんの機能的ニーズに応えるために重要な時期です。 (1) 心血管疾患：術前に心機能検査を行い.心臓が手術や麻酔に耐えられるかどうか.また起こりうる問題点を十分に検討し.手術前に適切な準備を行う。 高血圧患者に対しては.経口降圧剤に加え.術中麻酔時に血圧を安定させるためのコントロール低血圧を選択することができる。 (2）糖尿病の制御：ケトアシドーシスの発生を防ぐために.患者の血糖値が安定するように.静脈高栄養とインスリン治療を使用して.血糖の術前インスリン制御.術中と術後の患者の空腹時。 (3)呼吸器疾患：周術期は肺感染症のピーク時期であるため.呼吸器疾患の患者さんに対しては.薬物療法で炎症をコントロールしながら.深い呼吸や強い咳を促す「呼吸訓練」.定期的に寝返りや背中をなでるアシスト.ネブライザー吸入をルーチンに行っています。 (4)麻酔の選択：麻酔の成功は手術の成功の前提であるため.様々な麻酔合併症を防ぐために.体の循環や代謝を妨げない術前麻酔を状態に応じて合理的に選択すべきである。例えば.下腿骨骨折には坐骨神経ブロック麻酔を用いて麻酔のリスクを最小にすることが可能である。 (5) 深部静脈血栓症.肺動脈塞栓症の予防：重力の原理を利用して患肢を挙上し静脈還流を促進し.麻酔が切れたらすぐに足指・足首背屈運動や受動筋マッサージを行うよう指導し.術後6時間から低分子ヘパリンカルシウムや低分子デキストランで容量を拡大し血栓形成予防を効果的に行うことです。 (6) 骨粗鬆症の治療：高齢者の骨粗鬆症性骨折では.原因である骨粗鬆症を軽視して骨折の診断のみがなされることが多いため.骨折の再発を防ぐためには.必要な機能訓練を行い.内服や点滴による骨粗鬆症の治療が不可欠である。 要約すると.高齢者の股関節骨折の治療は.もはや骨折を治療すればよいというものではなく.現代の整形外科医に大きな要求を突きつけているのです。