脊髄損傷は.鉱山.交通事故.戦時中.自然災害などで一括して発生することが多い。 その傷害は重篤で複雑なものであり.より多発性・複合性のある傷害.合併症が多く.脊髄損傷と合わせると予後不良となり.生涯障害や生命を脅かす傷害にさえ至ることもあるのです。
病因は以下のように分類される。
I. 脊椎骨折の分類
1.負傷時の暴力の方向によるとに分けることができます：屈曲型.伸展型.屈曲回転型と垂直圧縮型。
2.骨折の安定性に応じて.に分けることができます：安定型と不安定型。
3.アームストロング-ドニ分類：国内外共通の分類である。 圧迫骨折.破裂骨折.後方柱骨折.骨折脱臼.回転損傷.圧迫骨折と後方柱骨折の複合.破裂骨折と後方柱骨折の複合に分けられる。
4.部位による分類：頚椎.胸椎.腰椎の骨折または脱臼に分けられる。 椎骨の解剖学的部位により.椎体.椎弓.椎体板.横突起.棘突起骨折などに分けられる。
5.外傷性非骨折性脱臼型脊髄損傷。 主に小児や中高年に発症し.画像上では骨折や脱臼を認めないことが特徴です。
第二に.脊髄損傷の病態と種類。
1.脊髄ショック 初期の脊髄損傷は.ほとんどが脊髄ショックを伴います。 感覚.運動.括約筋の機能を完全に失った面以下の傷害の性能。 単純な脊髄ショックは.数週間で自然に回復します。 球海綿状筋反射や深部腱反射の出現は.脊髄性ショックが終息する兆候である。
脊髄挫傷は.軽度の出血や水腫から.脊髄の完全な挫傷や破裂に至るまで様々である。 その後.嚢胞性の変性や萎縮が起こることもあります。
3.脊髄圧迫は.変位した椎骨.骨片.椎間板などの組織が脊柱管に突出し.脊髄を直接圧迫することにより.出血.水腫.虚血性変性などの変化が生じるものである。
上記の病態による脊髄損傷の臨床症状は.損傷の程度により完全麻痺と不完全麻痺があります。
I. 脊椎骨折
1.高所からの転落.頭・首・肩背部への重量物の衝突.地滑り事故.交通事故など.重度の外傷の既往歴がある。
2.局所的な痛み.首の運動障害.腰の筋肉の痙攣.寝返りや立ち上がりができないなどの症状を感じる。 骨折は局所的に限定的な後方突出変形として感じることができます。
3.植物性神経刺激に後腹膜血腫のために.腸の蠕動運動は.しばしば腹部の膨張.腹痛やその他の症状が表示され.時には腹部臓器の損傷と区別する必要が遅くなりました。
2.脊髄・神経根複合損傷
脊髄損傷後.損傷面より下の運動神経.感覚神経.反射神経.括約筋.植物神経機能が障害される。
1.傷害レベル以下の感覚障害.痛み.温度.触覚.固有感覚などが低下または喪失する。
2.運動障害脊髄ショック期.セグメント以下の脊髄損傷は弛緩性麻痺として現れ.反射が消失した。 ショック期以降.脊髄を切断すると.上部運動ニューロン麻痺.筋緊張亢進.腱反射亢進.膝蓋骨・足首クローヌス.病的反射が見られる。
審査
本疾患の補助的な検査としては.以下のようなものがある。
1.X線検査では.ルーチンに背骨の正面と側面.必要に応じて斜視図を撮影します。 前方および後方の椎体の高さを測定し.上下に隣接する椎体と比較する。椎弓間の距離および椎体の幅を測定する。棘突起間の距離および椎間板腔の幅を測定し.上下に隣接する椎間板腔と比較する。 レントゲンでは.基本的に骨折の部位や種類を判断することができます。
2.CTは.ずれた骨折の浸潤範囲を決定し.脊柱管に突出した骨や椎間板を検出するのに有用である。
MRI（磁気共鳴画像法）は.脊髄損傷の状態を判断する上で有 益である。 MRIは.脊髄損傷の初期段階において浮腫や出血を示 し.脊髄圧迫.脊髄切断.不完全脊髄損傷.脊髄萎縮.嚢胞変性 などの脊髄損傷の様々な病理変化を示すことが可能である。
4.SEP（体性感覚誘発電位）とは.体性感覚系（主に脊髄の後索）の伝導機能を調べる検査です。 脊髄損傷の程度を判断するのに有効である。 MEP（Motor Evoked Potential）を公開しました。
5.頸静脈圧検査と脊髄造影頸静脈圧検査.脊髄の損傷と圧縮を決定するために.いくつかの参照意義があります。 ミエログラフィーは.古い外傷性脊柱管狭窄症の診断に意義がある。
6.括約筋機能不全脊髄ショック期は.無張力膀胱を形成するための膀胱強制筋の麻痺により.尿閉として発現する。 ショック期以降.脊髄損傷が仙髄レベル以上であれば.自動反射膀胱が形成され.残尿量100ml以下となることがあるが.任意に排尿することは不可能である。 脊髄損傷が庭園の仙髄のレベルであったり.仙髄神経根が損傷していたりすると.尿失禁が起こり.腹圧を上げる（手でお腹を絞る）か.カテーテルを使って尿を空にする。 便秘や腸の失禁も同様に存在する。
7.損傷面より遠位の脊髄の運動面または感覚面の部分的な保 持が残っている場合.不完全脊髄損傷と呼ぶ。 臨床的には.いくつかのタイプがあります。
(脊髄前部損傷：損傷面より下方の随意運動および痛覚の喪失として発現する。 脊髄の後柱に損傷がないため.触覚.位置覚.振動覚.運動覚.深部圧覚はそのままである。
(2) 中心性脊髄損傷：頚髄損傷に多い。 上肢の運動機能低下があるが.下肢の運動機能はある.または下肢より有意に重度である。 損傷レベルの腱反射は消失し.損傷レベルより下の腱反射は亢進する。
(3) 脊髄片麻痺症候群：損傷レベル以下の対側の疼痛および温熱を喪失し.同側の運動機能.位置.運動感覚および2点識別能力を喪失する。
(4) 脊髄後部損傷：損傷レベル以下の深部感覚.深部圧覚.位置感覚を失い.痛みや温度.運動機能は完全に正常化する。 椎体板骨折の患者さんに多く見られます。
鑑別診断
後腹膜血腫により植物神経が刺激され.腸の動きが鈍くなり.腹部膨満感や腹痛を伴うことが多いため.腹部臓器障害と鑑別されることもある病気です。 また.背骨の骨折脱臼や破裂骨折で
脊髄水腫.出血.破裂の確率が高く.単純な圧迫骨折では脊髄損傷の確率は低くなりますが.脊髄損傷の合併症や.脊椎に骨折がない場合でも脊髄損傷を起こす場合があります。 したがって.臨床症状が重くてもX線検査やCT検査で対応できない場合は.速やかにMRIを実施して脊髄を観察する必要があります。
予防
この病気は外傷性によるものなので.有効な予防法はありません。
外科的治療を受けた患者さんに対しては.積極的に合併症を予防し.早期の機能訓練を実施し.受動的な運動から始めて徐々に能動的な運動に置き換えることで.手足の最良の状態を維持し.リハビリ後のQOLを向上させることが必要である。
合併症
体の抵抗力が弱く.ベッドから起き上がれないため.この病気の患者さんは以下のような合併症に悩まされることがあります。
1.褥瘡（じょくそう）：局所的な圧迫が長く続き.その部分の血液循環が悪くなることで発生する潰瘍。
2.尿路感染症 脊髄損傷者は.尿道カテーテルが体内で長期間刺激され.膀胱の防御機構が弱くなるため.感染症にかかる割合が高くなります。
3.関節のこわばり.変形。
4.呼吸器感染症の抑制。
5.植物性神経系の障害。
6.便秘。
7.ストレス性潰瘍は.主に大きな外傷を負った患者に発生し.大きな刺激による植物神経機能の変化や消化器系の障害が起こり.胃や十二指腸のストレス性潰瘍や上部消化管出血を起こすことがある。
8.下肢静脈血栓症.外傷後の患者の血液は凝固しやすい状態にあり.静脈の還流が遅く.長期の安静は非常に下肢静脈血栓症を引き起こしやすいのです。
この病気の治療には.次のようなポイントがあります。
(i) 応急処置と取り扱い
1.脊髄損傷は時々深刻な頭蓋脳損傷.胸部または腹部臓器損傷.四肢血管損傷と組み合わせて.負傷者の生命を危険にさらすことは.最初に蘇生する必要があります。
2.脊椎骨折が疑われる場合.患者の脊椎を正常な生理的湾曲に保つ必要がある。 過伸展.過屈曲のリフティングアクションのために背骨を作ってはいけない.ボードにフラットリフト同時に手を持つ外旋.3人の場合には背骨を作るべきである.ときに少数の人々の利用可能な圧延方法。
頸椎を損傷した患者さんには.顎と後頭骨を支え.縦軸に沿って少し牽引し.頸部をニュートラルな位置に保つようにします。
(ii) 単純な脊椎骨折の治療
1.胸腰部骨折の椎体圧迫が軽度なものは安定型。 腰部にパッドを入れた硬いベッドの上に.患者さんが横向きになることができます。 数日後.背側伸筋を運動させることができます。 3～4週間後には.胸椎背部装具の保護下でベッドから起き上がれるようになります。
2.1/3以上の重い圧縮の胸腰部は.閉鎖されたリセットする必要があります。 2つのテーブルでオーバーエクステンションリポジションが可能です。 高さ約30cmのテーブルを2つ使用し.それぞれのテーブルに柔らかい枕を置き.うつ伏せに寝て.頭は高いテーブルに.両手はテーブルの端を持ち.両大腿部は低いテーブルに置き.胸骨茎と恥骨結合をはみ出させ.はみ出した部分の重さで徐々にリセットさせます。 再ポジショニング後.この位置に石膏ベストを装着し.固定します。 固定期間は3ヶ月です。
3.胸腰部セグメントの不安定な脊椎骨折は.1/3以上の椎体圧迫.20°以上の変形角度.または脱臼を考慮することができますオープン再配置内固定。
4.頸椎骨折や光の圧縮変位の転位.顎後頭ベルト牽引リセット.牽引重量3〜5キロ。リセット頭胸部ギブス固定3ヶ月。 圧迫変位が大きい場合は.頭蓋牽引を継続的に行い.背骨をリセットします。 牽引の重さを6～10kgに増やし.レントゲンを撮って確認し.骨折の位置を変えてから3ヶ月間.頭胸部ギプスまたは頭胸部装具で固定します。
(脊椎骨折と脊髄損傷を併発したもの
脊髄損傷の回復は損傷の程度によりますが.脊髄の機能を回復させるためには.脊髄の圧迫を早期に解除することが第一の課題です。 手術は.脊髄損傷患者の全体的なリハビリテーションの重要な部分である。 手術の目的は.脊椎の正常な軸を回復し.脊柱管の内径を回復し.骨折塊や脱臼が脊髄神経根を圧迫しているのを直接的または間接的に解除し.脊椎を安定させる（骨移植固定による内固定）ことにあります。 手術方法は
1.骨移植を伴う頚椎前方除圧術及び固定術
第3頚椎以下の頚椎骨折では.牽引による整復.前方除圧または椎弓亜全摘術.骨移植による固定.プレートスクリューによる内固定.頚椎周囲の外固定が可能である。 明らかに不安定な場合は.頭蓋牽引や頭胸部石膏固定を継続することができる。
2.頚椎後方手術
牽引と再ポジショニングの後.転位ベースの患者には.後方金属クリップ内固定と骨移植固定またはワイヤー脊椎内固定と骨移植固定が実行可能である。
3.胸腰部骨折に対する前方手術
胸腰部の破裂骨折や粉砕骨折に対しては.前方除圧術.骨移植固定術.プレート・スクリュー内固定術が主に行われる。 古い骨折の場合.外側前方除圧が可能である。
4.胸腰部骨折に対する後方手術
後方手術では.椎弓切除術と除圧術.ペディクルスクリュープレートやスチールロッドによる内固定.必要に応じて骨移植による固定.ハリントンロッドやルカイロッドによるワイヤー内固定を行います。
(iv) シンドローム法
1.脱水療法は20％マンニトール250mlを適用し.2回/d.目的は脊髄の浮腫を軽減することです。
2.ホルモン療法はデキサメタゾン10-20mgを1回/日静脈内投与することで.脊髄の外傷反応を緩和することに意義があります。
3.ビタミンE.A.C.コエンザイムQなどのフリーラジカルスカベンジャー.カルシウム拮抗剤.リドカインなどの塗布は.脊髄損傷後の二次障害の予防に有効だと考えられています。
4.シチジン三リン酸二ナトリウム.ビタミンB1.B6.B12などの神経回復促進剤。
支持療法は.傷病者の水分と電解質のバランス.カロリー.栄養.ビタミン補給の維持に注意を払います。