(i) 介入のタイミングと基準。
怪我や手術の後.バイタルサインが安定し.脊椎骨折や脱臼の固定後.脊椎が安定した時点でリハビリテーション治療を開始することができます。
(B) 治療の原理と方法。
1.急性不安定期
受傷後または脊髄・脊椎の手術後4週間以内を指します。 以下は.あらゆる種類の脊髄損傷に対するリハビリテーションに適用される。
(1) 呼吸機能訓練（胸腰部損傷では胸式呼吸.頸部損傷では腹式呼吸）.姿勢喀痰吸引訓練.胸郭受動運動訓練など。
(2)救急期には主に留置カテーテルが使用されるが.間欠導尿（1日4～6回）.随意排尿.反射排尿などの膀胱機能訓練は静脈内補液を中止した後に開始すること。
(3)四肢関節の能動・受動運動はできるだけ早い時期に行う。 二次災害を防ぐため.頸椎不安定症では肩関節の外転が9O°を超えないように.胸腰椎不安定症では股関節の屈曲が90°を超えないようにします。 関節の拘縮変形を防ぐため.肢の配置に注意する必要がある。
(4) 筋萎縮や筋力低下を防ぐため.積極的に動かせる筋肉はすべて筋力強化のためのトレーニングを行うことが原則です。
(5) 仰臥位から徐々に座位をとる.ベッドの端に座る.車椅子に座るなど.血液循環や自律神経機能を促進する適応訓練を実施すること。 スタンドトレーニングは.可能な限り傾斜ベッドを使用して適時に実施する必要があります。
(6) 褥瘡予防のため.2時間に1回軸位変換を行い.深部静脈血栓症予防のため下肢血液循環ポンプがある場合は使用すること。
(7) 単純な脊椎骨折の場合.この時期は体幹筋のアイソメトリック・トレーニングが中心となり.脊椎を保護し.さらなる損傷を防ぐために装具を使用します。
2.急性期安定期。
これは.受傷後または脊髄や脊椎の手術後の約4～12週間を指します。 この時期のリハビリテーション治療は.上記のトレーニングの継続を基本とし.傷害の種類に応じて以下の要素を追加してください。
(1) 四肢麻痺の負傷者に対し.電動立ち上がりベッド.補助器具.セラピストを使用しての立ち上がり訓練.体位変換.移動・日常生活動作（ADL）訓練。 清潔なカテーテル.規則的な水分摂取.規則的な排尿.反射排尿.腸のトレーニングなど.排尿・排便コントロールのトレーニングが適時に行われていること。
(2) 片麻痺の負傷者では.四肢麻痺のトレーニングプログラムに残存筋力のトレーニングが追加される。 脊椎の安定性が良好な場合は.経験豊富なセラピストが.綿密な監視のもと.膝足首装具（KAFO）.足首足部装具（AFO）.体重移動式歩行装具（WalkaboutやRGOなど）を用いて歩行訓練を開始するように指示することが可能です。
急性期の負傷者は.ネックブレース（頸椎損傷）やランバーブレース（腰椎損傷）などの保護具を使用して訓練する必要があります。
(iii) リハビリテーション・ケアのポイント
1.褥瘡が発生しやすい部位の皮膚の状態を毎日確認し.寝たきりの人は2時間に1回.軸方向に寝返りを打つこと。
2.尿道カテーテルを留置している間は開放しておき.定期的に留置・開放するように注意する。 1日に2000ml～2500mlの水を飲み.1回の尿量を約400ml.24時間で1000ml～1500mlに抑え.重症の蘇生時には増やすことができる。 定期的かつ定量的に水分を摂取し.カテーテル留置を中止し.可能な限り間欠的なカテーテルを使用する。
3.定期的な排便を習慣化し.1～2日に1回の排便を心がける。 便失禁がある場合.肛門周囲の皮膚が破壊され.褥瘡を誘発することがあるので.適時に肛門周囲の皮膚を水で洗い.保護オイルを塗布する。
4.四肢麻痺を伴う頚髄の損傷では.以下の損傷部位に悪影響を与えると.突然頭痛.発汗.息切れ.皮膚の紅潮.頻脈や徐脈.血圧上昇などの自律神経反射亢進の兆候が現れることがあります（例：膀胱充填.圧痛.筋痙攣.便秘など）。 このような症状が出た場合は.すぐに頭高足低の姿勢をとり.できるだけ早くトリガーを外してください。 膀胱の膨満.尿路の不良.便の通過困難などの症状がある場合.負傷者は直ちに排便できるよう手助けをする必要があります。 血圧の上昇が緩和されない場合には.適宜.降圧剤を使用することがあります。
(iv) 補助装置オプション。
1.頚髄損傷は.カジュアルな背の高い車椅子や普通の車椅子に応じて選択する必要があり.上部頚髄損傷は.電動車椅子を一致させることができます。 初期の活動では.必要に応じてネックブレースを装着し.機能的な手の装具の構成が可能です。
2.胸部1～4髄損傷患者には.通常の車椅子.トイレ.入浴用椅子.送迎用具を常備しています。 対象者には.麻痺者用歩行装具や股関節・膝関節・足関節・足部装具.歩行器.松葉杖.腰部補助具などを装着し.治療用の立ち上がりや歩行訓練ができるようになっています。
3.胸部5から腰部2までのほとんどの脊髄損傷者は.歩行フレーム.松葉杖.腰部装具などを用いて.片麻痺歩行装具や膝・足首・足部装具で機能歩行訓練をすることができます。
4.腰椎3型以下の脊髄損傷者の多くは.足首足部装具.肘付き松葉杖.杖の使用により自立歩行が可能です。