漏斗胸に対する低侵襲治療は.その低侵襲性から臨床の場で広く用いられています。 低侵襲漏斗胸手術の適応症
漏斗胸の低侵襲手術は子供への侵襲が残るため.現在.手術の対象年齢は3～12歳とされており.6～12歳がベストとされています。 ほとんどの学者は.低侵襲手術の適応を考えている。
1.年齢が3歳以上.6～12歳が最適。
2.CTでHaller’s indexが3.2以上の中等度から重度の左右対称の漏斗胸変形。
3.肺機能検査により.拘束性または閉塞性の気道病変.上気道感染症への感受性.激しい運動への耐性低下.ランニングや階段昇降時の息切れが示唆される。
4.心臓が圧力で変位し.心電図で心筋の損傷が確認される。
5.他の手術方法の失敗。
6.心理的負担が大きく.外見の矯正を必要とする青少年。
低侵襲漏斗胸手術の禁忌事項
1.年齢が2歳未満であること。
2.Haller index <3.0.軽度の漏斗胸変形で症状はない。
3, 重症非対称漏斗胸と限定的な陥没を伴う超重症漏斗胸。
低侵襲胸膜アプローチ手術
低侵襲胸膜アプローチ手術の術前準備
胸部X線検査.CT検査で変形肺機能の程度を把握し.心電図.心エコーで心肺機能の把握と呼吸器感染症のコントロールを行います。 手術中は.胸部にパッドを入れ.両上肢を90°に外転させた仰臥位で行います。 定期的な消毒とタオル敷きを行います。
適切な長さのプレートを選択する
胸部陥没の最下点をマークして水平線を引き.ファンネルクレストの適切な肋骨の隙間位置を選択します。 代替装具の長さは.胸部陥没の最下点から左右の腋窩中線から1～2cmのところで.あらかじめ設定した吊り上げ高さと曲率が一致するようにプレートを調整します。 固定器の位置は.胸部へのプレートの位置とできるだけ近くすること。 非対称のファンネルチェストには.斜めに配置されたプレートや不規則なプレートサポートが使用されることがあります。
胸膜アクセスにおける低侵襲な外科的切開法
両側前腋窩線と中腋窩線の間を2～2.5cmの長さで横切開または縦切開し.皮膚と皮下組織を通し.筋フラップを同側の陥凹部（あらかじめ選択したプレートの出入り口）の縁まで遊離し.右肋間切開を胸腔内に5mmトロッカーして人工気胸（5～6mmHg）を作り.胸腔鏡を留置します。 手術では.0°または30°のランペクトリーが使用されます。 一般に右側の胸腔の方が広いので.トロッカーは右側に入れますが.トロッカーで横隔膜や肝臓を傷つけないように注意します。 海外の著者の中には.トロカールをプレート挿入位置の上の肋骨の間に置くことを推奨している人もいます。
胸骨の後ろにトンネルを作る
胸腔鏡の監視のもと.ローレンツペネトレータをあらかじめ選択した肋間より胸壁に通し.胸骨後隔を慎重に越えて対側の胸壁出口点まで到達させ.対側の切開部に到達させます。 ペネトレーターを引き抜き.太いバンドを導入する。 心膜を傷つけないように注意してください。
低侵襲胸膜アプローチのためのプレートの配置
プレートの導入：太いバンドをサポートプレートに固定し.太いバンドを引っ張り.胸腔鏡監視下でサポートプレートをアーチ状にトンネル内を後方へ通す。
プレートの調整：胸壁の湾曲に完全に沿うようにプレートを調整します。 反転装置は.支持板を180°回転させ.上方に反らせて胸骨の後ろで支持し.片方または両端を固定器に乗せます。
プレートを固定する：麻酔科医が肺を膨らませる（PEEP 4-6cmH2O）.胸腔を取り出し.直視下で肺が完全に膨らんでいることを確認する.トロッカー孔を縫合する.プレートと固定器をナイロン糸またはワイヤーで結び.プレートと固定器の端を胸壁筋および筋膜ラップで固定する。 ズレを防ぐために.ステンレスワイヤーでプレートを肋骨に縛り付けたり.3点固定法を採用する人もいるようです。
切開部の閉鎖
皮下組織を縫合し.皮膚を皮内縫合する。