1.熱と炭水化物 脳組織の代謝を満たし.体内の組織タンパク質の分解を抑え.肝機能の回復を促すために十分な熱を与えることは.肝性脳症の治療過程では必要なことであります。 (1) 患者が昏睡状態にあるときは.1日1200〜1400kcalのカロリーを提供し.静脈または経鼻栄養によって入力できるブドウ糖によってすべてを提供し.タンパク質の使用を中止すること。 (2)蘇生後.容態の改善に応じてカロリーを1200〜2000kcalに微増し.タンパク質の供給は20〜30g/日とする。カロリーのシェアは依然として炭水化物が70〜75％を占め.残りのわずかな部分は脂肪で賄えばよい。 2.タンパク質 肝性脳症の患者さんには.アンモニアの供給源を減らす。 その生成を抑制し.吸収を抑えることが治療の焦点となる。 食事でタンパク質の摂取量をコントロールすることは.血中アンモニアの上昇を防ぐための基本的な対策の一つです。 (1) 昏睡状態の患者には.蛋白質を中止するか微量に減らし.ブドウ糖を使用して栄養を維持すること。 しかし.あまり長くタンパク質を止めると.体内のタンパク質分解による内因性アンモニアが発生し.肝細胞の修復・再生に影響を与え.むくみや腹水を悪化させることがあります。 (2) 蘇生後.1日20～30gの蛋白質を経口又は経鼻投与し.症状の悪化が進行せず.血中アンモニアが上昇せず.肝機能が低下せず.精神状態が徐々に改善されれば.食事中の蛋白質を10g/dずつ2～3日かけて50g/dに達するまで増量できる (3) アンモニア含有量が少ない食品を使用すること。 (3) 油脂類 油脂類の使用は少量にとどめ.1 日 1g/d が効果的とされている。 中鎖脂肪酸と必須アミノ酸をできるだけ使用し.総カロリーの40％以内を供給すること。 脂肪は.昏睡状態の患者には注意して使用する必要があります。 4.水.電解質.ビタミン類 肝不全では.各種ビタミンの摂取量が減少し.その吸収が阻害されて利用が悪くなるため.ビタミン損失が増加し.貯蔵量が枯渇する。また.大量のブドウ糖の使用もビタミン消費量を増加させる。 肝機能に関係することが知られているビタミン類（B1.B2.B6.B12.C.A.E.K.葉酸.パントテン酸.ビオチン.ニコン酸）は.ビタミン間のバランスに影響しないよう.生理量の数倍の量を十分に.できれば組み合わせて補う必要があります。