眼瞼下垂はX字型の脚で.下肢の変形として比較的よく見られるものです。
この変形を理解するためには.正常な時の状態を知ることが大切です。
正常な人の下肢は完全にまっすぐではなく.大腿部と下腿部が外側に約7度の角度.つまり外反母趾になっています。
先天性の発達奇形や関節炎などの病気によってこの角度が正常から外れると.外反・外反変形が生じます。 この角度がこれより大きい場合は外反となり.自分で簡単に見分ける方法があります。膝が内側で揃うと両足が揃わず.逆に足が内側で揃うと膝が内側で揃わないのが内反となります。
外反または外反母趾の変形は.膝関節の内部または外部の原因によって起こり.原因によって治療法が異なります。 膝関節外反症は一般にX脚と呼ばれ.原因はさまざまですが.その多くは先天性形成不全です。
一方.内反症は.患者さんの病歴を丁寧に追っていくと.若いころは内反症でなく.高齢になってから変形性関節症を発症し.そのほとんどが摩耗による内反症であることがほとんどです。 これは発育上の原因であり.すり減りは年齢とともに徐々に大きくなり.女性に多くみられます。
これは発育上の原因であり.摩耗や損傷は年齢とともに増加することができ.女性に多い。
また.外傷による大腿骨上顆骨折の治癒が不十分であったり.何年も前に外側半月板を損傷し.その後に外側摩耗や損傷の増加.または以前に反転変形のために骨切りをして.過矯正が原因であることがあります。 外反変形の原因は様々ですが.外反変形による人工膝関節置換術の割合は.人工膝関節置換術を受ける患者の約10％であり.この10％は初回置換術の管理が難しい膝変形の一つです。
特に.バルガス角が15°以上の中等度から重度のバルガス変形は.内反膝変形に比べて手術が難しく.術後の経過も内反膝変形の患者さんに比べて劣ることが多いようです。 その主な理由として.①内側側副靭帯がバルガにより伸展・弛緩していることが多く.従来の内側アプローチでは内側構造の弛緩を悪化させやすく.内側アプローチでは外側構造のリリースが難しい.②バルガでは大腿骨上顆部形成不全の程度に差があり骨切り位置が難しい.③内側アプローチでは関節包の縫合や人工関節装着後の軟組織被覆が悪く外側張力がかかりやすく血液供給の苦痛となる.④内側アプローチの場合は内側構造の弛緩を悪化させ.内側構造のリリースが困難になりがちであることが挙げられます。
(術後に総腓骨神経が麻痺すること。 そのため.手術のアプローチ.骨切り.軟部組織のリリース.人工関節の選択などはまだ一様ではありません。