漏斗胸の外科的治療は100年以上前から行われている。 この間.いくつかの方法が臨床の場で使われてきました。 それぞれの方式には.開発・普及の理由.つまり独自の効能があり.一定の効果がなければ.その存在意義がないのです。 手術技術の進化に伴い.多くの伝統的な方法がより望ましい手術方法に取って代わられ.やがて臨床使用から撤退していったのは.歴史の必然であった。 しかし.悲しいことに.いくつかの術式の「陳腐化」は.術式そのものだけでなく.術者や患者の好みの問題でもあるのです。 医師の側からは.流行に盲従する要因を排除できないし.患者の側からは.ある流行に対する無知な憧れがより大きな役割を果たす。 医師と患者の熱意が合わさると.必然的にNUSS法のような.いわゆる「標準的な方法」が生まれるのです。 この種の手術は評判がよく.それなりに納得のいくメリットがありますが.本当に欠点がないのでしょうか？ ジョーの言葉を借りれば.「使う人は知っている」のです。 NUSSの手術を受けたことのある医師は知っているし.手術を受けたことのある患者も知っている。 手術は神話で語られるようなものではありません。 NUSSの結果に満足できない場合.一部の医師は自分の技量不足を責め.患者は医師の技量不足を責めることになる。 これは.実はお医者さんにとってかなり間違ったことなんです。 重要なのは.医師自身の問題ではなく.NUSSという偉大な手術そのものの欠陥にあるのかもしれない。 気をつけたいのは.この世界はとてもリアルで.本当に万能な手術や神様は存在しないということです。 長い間.漏斗胸手術といえばNUSS手術と叫ばれ.医師が変形の特徴を完全に理解する前にNUSSを始めてしまったほどです。 外科臨床の現場では.非常に稀で不条理な行為です。 このような手術は.ほとんどの結果がそうでないのに対して.より満足のいくものであれば絶対的な幸運とみなされます。 これは.流行を盲目的に追うことの弊害です。 手術方法の選択は.実は様々な要因によって決定されます。 まず.外科医は患者さんの手術の目的を明確にする必要があります。 漏斗胸の手術は.通常の病気の治療とは異なり.美容的な.あるいは審美的な性格も持っているためです。 患者さんが手術を受ける場合.単に病気の治療を目的とすることが多いので.外科医は一つの手術で治療を完結させないことが必要であり.第二に.手術の選択は.術中の特定の問題を考慮しなければならないのです。 1）皮膚切開の選択.（2）外傷の問題.（3）手術の結果.などです。 この3つの問題は.手術方法の選択が妥当かどうかを直接的に判断するものです。 漏斗胸の根本的な病変は胸郭の変形ですから.治療であれ美容であれ.まずは胸郭の変形をなくすことが最優先されます。 理論的には.自動車をオーバーホールするのと同じように.材料さえあればどんな変形でも「修復」することができます。 漏斗胸手術の場合.余分な構造をすべて取り除き.残った構造を完全に整形して固定することができます。 このような治療を行った後.胸の形は確実に元に戻すことができます。 もちろん.「修理屋さん」があまりにも下手だったり.雑だったりすれば別ですが.その場合は手術の選択の問題ではなく.元々手術者が馬鹿だったということです。 しかし.「オーバーホール」には大きなコストがかかる。 第一のコストは.胸部の大きな手術の際に避けられない損傷です。 2つ目のコストは.切開の大きさや規模も考慮しなければならないことです。 胸部で大きな仕事をしようと思ったら.小さいことをやっても良い結果は得られないので.大きなことをやらなければならないし.大きなことというのは大きなダメージを与えることで.そうしなければ本当の「オーバーホール」はできない。 オペレーションの見栄えを良くするためには.見栄えを良くする必要があります。 変形した構造が見えないと手術ができないので.「大修理」といっても大きく切開することが多いのです。 残念ながら.胸の骨が元の形に戻っても.皮膚の表面が大きな切開で覆われていたら.多くの患者は外科医を悪者にしてしまうに違いない。 これは.多くの患者さんが受け入れたくない現実です。 生活水準の向上とともに.患者さんの手術に対する要求も高まっています。 ということになっているのですが.現実には多くの手術方法が異常となる傾向があります。 最も多い切望は.自分の骨をきれいに見せることだけでなく.大きなダメージがないこと.さらに言えば.大きな切開や傷跡がないことである。 これは明らかにミラクルドクターの基準で胸部外科医に求められていることです。 そんな患者さんの渇望を前にして.多くの医師はその輪から退き.二度と漏斗胸手術は行われなくなった。 彼らは.自分たちが華陀でも卞氏でもなく.患者の果てしない食欲を満たすことができない普通の人間であることを知っていたのだ。 残った人たちは.患者の過剰な要求を盲目的に満たす人は別として.自ら不幸を呼び込むような医者ばかりであった。 そのため.今日のファンネルチェストの扱いはいろいろとおかしなことになっている。 当院では長年.漏斗胸治療にほぼ全ての手術法を用いてきました。 今日の漏斗胸治療に関する曲解された考え方の展開に.多くの外科医が無力感を感じ.私たちの仕事を困難なものにしています。 しかし.外科医である以上.常に冷静な判断をすることが大切です。 施術を選択する過程で.いつも患者さんに雲隠れしたり.鼻にかかったりしていたら.患者さんが幸せになれないばかりか.自分も結局は苦しくなってしまいます。 私たちが感じたことをご紹介します。 1.低侵襲という概念に縛られてはいけない。 今はすべての手術が低侵襲で.低侵襲手術がなければすべてが台無しになるような時代です。 これは.実は非常に悪い理解です。 手術の成績と安全性を確保しつつ.外傷を最小限に抑えることが「低侵襲手術」の真髄である。 しかし.手術の質を考えずに低侵襲手術を追求すると.実は術者だけでなく患者さんにも害があるのです。 重度の胸郭変形では.胸郭の骨格そのものの変形が深刻で.その変形を整形するのは大仕事となります。 これだけ大きなプロジェクトで.「低侵襲」を強調したら.まったくもってナンセンスです。 車を修理するのと同じです。 目の前に粉々に砕けた車があり.オーナーが壊れた部品を動かすことすらさせてくれないとしたら.恩知らずなメカニックにどうやって修理してもらうのか。 重度の漏斗胸の場合.医師は確かに自分を殺す車の「持ち主」に遭遇することになる。 この場合.それでも医師がいわゆる低侵襲手術で患者さんに付き合うと.術後の悲しみや涙が大きくなってしまいます。 2.切開部の審美性はあまり気にしなくてよい。 切開の選択の原則は.できるだけ小さく.できるだけ隠れた部分を選択することです。 結局.これは小さな手術ではなく.多くの必要な手術に直面したとき.それでも患者が小さな切開をすることにこだわるなら.外科医は生きていくことが難しくなります。 3.手術方法の選択は.当該変形に特化したものでなければならず.画一的なものであってはならない。 漏斗胸自体は多様な変形で.代表的なものに加え.特異的な変形もあります。 典型的な変形であればNUSS手術で問題ありませんが.広範囲の変形.扁平胸を伴う変形.胸骨突出症を伴う変形.その他より複雑な変形に対しては.もはやNUSS手術だけでは理想的な選択とは言えません。 そのような場合は.従来の外科的なアプローチを検討してはいかがでしょうか。 4.従来の手術方法に対する偏見をなくすことが重要である。 近年.従来の手術に「怖さ」を感じるようになったのは.NUSS手術への盲目的な憧れが主な原因です。 従来の手術が本当に役に立たないのなら.どうして何十年も存在し続けることができたのでしょうか？ 医者は病気を治すために手術をするのであって.流行で遊ぶために手術をするのではない。 流行のものは学ぶべきだが.古いものを一概に否定してはいけないのだ。 5.利用可能な成形材料を有効に活用する。 漏斗胸手術は現在までに発展し.多くの手術方法や材料が臨床で使用されています。 また.従来の外科手術がなくなったことで.多くの材料が使われなくなりました。 現在.クリニックで使用できる素材は.NUSS手術用のプレートだけのようです。 そのため.手術を受けられる場所が限られているのは確かです。 実は.現在の外科手術で使用できる材料はNUSSプレートだけではなく.例えば整形外科で一般的に使用されている材料も数多くあるのです。 材料が揃えば.手術の実施も容易になります。 6.胸腔鏡の奴隷にならないように。 胸腔鏡の使用は.「低侵襲手術」の発展によるものです。 胸腔鏡は臨床に大きな利便性をもたらしたが.胸壁の手術でさえこの物体がなければ行えないとしたら.外科医は本当に鏡の奴隷になってしまうだろう。 これは.胸部外科医の最大の悲哀である。 全体として.漏斗胸の手術は複雑な全身プロジェクトであり.変形が非常に多様であるため.手術のアプローチは「症例に合ったもの」でなければならないのです。 NUSS」手術の神話を払拭することで.最良の手術結果を得ることができるのです。