注意しなければならないのは.私たちは完全なSCI損傷の患者さんに焦点を合わせているということです。
不完全SCI損傷の場合.予後ははるかに良好です。
障害の程度に応じた総合的なリハビリテーショントレーニングのアプローチを紹介します。
1.C4以上の傷害で.自力での介護が全くできず.ほとんど他人の手助けに頼っている患者さん。
そのような患者さんには.以下のようなトレーニングが可能です。
初期の呼吸器系トレーニング。
傾斜ベッドでの立ち姿勢を積極的にトレーニング。
車いすでの持久力トレーニング。
人工呼吸器付きの電動車いすを操作するための舌と顎の使い方を習得。
マウススティックやヘッドスティックを使って.様々なアクティビティを思いっきり楽しんでください。
マウススティック.ヘッドスティック.アゴで「環境制御ユニット」（ECU）を制御する。
腰の定期的な除圧のために.背もたれを傾けることができる電動車いすの操作方法を習得する。
2.C5損傷で基本的に身の回りのことができず.多くの手助けが必要な患者さん。
そのような患者さんには.以下のようなトレーニングが可能です。
背の低い車いすでの持久力トレーニング。
車いすの使い方や操作方法を学ぶ。
車いすの支柱に取り付けた投げ縄で前方腰部減圧を習得。
BFOの応用を学ぶ。
ラチェット機構付き手首手首装具の使用方法の習得。
傾斜したベッドの上に立つ。
残存筋の筋トレ：上腕二頭筋.三角筋など。
持久力トレーニングと手指の機能再建。
筋電バイオフィードバックや機能的電気刺激（FES）などの理学療法。
3.基本的に身の回りのことができる方で.C6損傷に対して中程度の手助けが必要な方。
そのような患者さんには.以下のようなトレーニングが可能です。
C5 機の訓練要素に加え.以下を追加する。
手で普通の車椅子を運転する。
片側交互に股関節の減圧を行う練習をします。
手首作動型装具を用いた手指の機能補償の学習。
筋力トレーニング：上腕二頭筋.手首橈骨伸筋。
スケートボードを使って.さまざまな移乗動作を行う。
4.C7損傷で.基本的に身の回りのことができ.介助がほとんど必要なく.車いすでの自立の可能性がある患者さん。
そのような患者さんには.以下のようなエクササイズを行うことができます。
車いすに座ったまま.または脱力したまま;
筋力トレーニング：C7は三角筋.大胸筋.上腕三頭筋.広背筋を精力的にトレーニングする必要があります。
持久力トレーニング。
インクリンドベッドスタンディング
スケートボードを使った移動トレーニング。
握力が弱い場合は.手首を使ったグリップサポートの習得や持久力トレーニング。
EMGバイオフィードバック.FESなどの理学療法。
手指の機能再建。
5.C8-T2障害で.身の回りのことはでき.車椅子で自立しているが.歩行ができず.治療用の立ち上がりしかできない患者。
そのような患者さんには.以下のようなトレーニングが可能です。
上肢筋の筋力強度と持久力トレーニングを強化する。
座位でのブレーキングと除圧運動。
トランスファートレーニング
車いすの後輪でのバランス.舗道の石の乗り降りなど.より専門的な車いすの操作技術を紹介します。
長下肢支持を用いた平行棒の立ち上がり訓練。
6.T3-T12損傷で.身の回りのことができ.車椅子で自立し.治療的に歩行が可能な患者さん。
そのような患者さんには.以下のようなトレーニングが可能です。
C8-T2患者を中心に行われるトレーニングに加え.主に以下のことを行います。
A. スタンディングトレーニング
B. ウォーキングエクササイズ
(i) スタンディングバランス
(ii) ステップトレーニング
バー以外の松葉杖や装具を使用した反復歩容の訓練
4.外に出る
5.内側へ踏み込む
7.L1-2障害で.身の回りのことができ.車椅子で自立し.自宅での機能的歩行が可能な患者。
そのような患者さんには.以下のようなエクササイズを行うことができます。
ウォーキングのトレーニング
ステップトレーニング
二重松葉杖や装具を使用して.鉄棒の外側で繰り返しステップ運動を行う。
(iii)外へのステップ
凹凸のある路面での試し歩き。
椅子から手を離さずに立ち上がることができる。
(vi) 階段の上り下りをする。
(vii) 坂道を上り下りすること。
安全に転び.また起き上がる（転倒訓練） ⑧.転倒を防止し.また起き上がる（転倒訓練） ⑨.転倒を防止し.また起き上がる（転倒訓練）。
8.L3以下の障害で.身の回りのことができ.地域で機能的に歩行できる方。
これらの患者さんの特徴
このような患者さんには.次のようなエクササイズを行うことができます。
サンドバッグなどを使って.両下肢の残存筋力をトレーニングする。
松葉杖を使った4点歩行練習。
杖をついて歩くこと。