診断】を行います。
1. 腹痛は.主に右上腹部または（および）中上腹部の膨満感や疝痛として現れ.痛みは右肩や背中に放散することがあります。吐き気や嘔吐を伴うこともあり.労作後や脂肪分の多い食事をした後に起こることが多い。発作は発熱を伴うこともあり.発作間はほとんど無症状か.食後の上腹部膨満感.噴出し.腹鳴などの消化不良症状を示すのみである。
2. 急性発作では.心窩部痛や限局性腹膜炎.Murphg徴候陽性.黄疸が20〜25％程度と多く.一般に発作間期には陽性徴候はない。
3. 超音波検査で胆嚢の腫大や萎縮.胆嚢壁の肥厚や肉眼的な胆嚢結石を認める。
4. 急性発作時には.白血球数や好中球の増加.ビリルビンやトランスアミナーゼの軽度の上昇を認める。
治療の原則】.
無症状の孤立性胆嚢結石は放置しても良いが.それ以外の症例は積極的に早期治療すること。
1.非外科的治療。
(1) 適応症
(1) 初発で.炎症が軽度で.症状が重くなく.患者が手術に消極的な場合。
(2)無症状の胆嚢結石。
③手術前の準備として。
(2)方法
抗感染症.鎮痙.胆道。
(2)食事管理.必要に応じて絶食.胃腸の減圧。
(3）水分.電解質.酸塩基平衡のアンバランスを是正し.エネルギーとマルチビタミンを補給する。
2.外科的治療
(1)手術の適応
(1)保存的治療が有効でない急性胆嚢炎。
(慢性胆嚢炎.胆石症で右上腹部痛を繰り返すもの.および/または難治性の消化器症状を有するもの。
無症状の胆石で.外科的治療を要するもの。
肝内・肝外胆管系に炎症および閉塞を有するもの。
(5)急性化膿性.壊疽性.閉塞性胆嚢炎で胆道腹膜炎を合併しているもの.すでに穿孔しているものは緊急に手術が必要である。
(2) 術前準備
(1) 三大定型検査.肝腎機能.凝固機能.肝炎シリーズ.梅毒抗体検査.抗HIV検査.心電図.胸部X線.腹部超音波など.関連検査をすべて終了しておく。
(2) 高血圧.糖尿病など他の慢性疾患を持つ患者については.関連する検査指標をモニタリングし.原疾患のコントロールと手術の耐性を向上させる必要がある。
(3) 手術の方法
1）従来の開腹胆嚢摘出術。
(2) 腹腔鏡下胆嚢摘出術：上腹部の手術歴がなく.単純な胆嚢摘出術に適している患者には.腹腔鏡下で胆嚢を摘出することが可能である。現在では.胆嚢摘出術はこの方法が主流となっている。
(iii) 胆嚢摘出術。胆嚢周囲の癒着が強い.炎症が強い.解剖学的関係が不明確.高齢で虚弱な患者や重症で胆嚢摘出術に耐えられない.胆嚢穿孔が大きな軟骨に包まれて周囲に膿瘍を形成している場合などが適応となる。
胆嚢摘出術＋総胆管鏡視下手術：胆嚢摘出術に総胆管鏡視下手術を加えたもの。胆道閉塞のある患者さんに適しています。
有効性の基準
1.治癒：術後の症状・徴候が消失し.合併症がなく.切開部が治癒すること。
2.改善する。薬物治療後.症状・徴候が基本的に消失したもの。
3.治癒しない：未治療の患者。