リウマチや免疫疾患は.長期間の薬物治療が必要な場合が多い。 近年.関連する医薬品の開発が本格化し.優れた医薬品が徐々に臨床の場に出てきています。 一見.何の変哲もないリウマチ科にも.さまざまな新しい展開が始まっている。 痛風は.体内のプリン体の代謝障害によって引き起こされる病気です。 その診断には.滑液中の特異的な尿酸塩結晶の検出と.痛風結石と証明された尿酸ナトリウム結晶の存在という2つのゴールドスタンダードに焦点を合わせる必要があるのです。 なお.痛風関節炎の急性発作を起こした患者の約40％は血中尿酸が正常であり.1回の高尿酸血症は痛風の診断や除外の根拠とはならない。 痛風は.リウマチ熱.デング熱.蜂巣炎.敗血症性関節炎.外傷性関節炎.偽痛風と鑑別する必要があります。 減量や食事制限などの痛風の非薬物療法は.痛風の治療を通して行う必要があります。 近年の研究により.医師による非薬物療法の重要性が認識されつつあります。 急性発作：コルヒチンの大量投与は廃止 最新の欧州リウマチ連盟の治療ガイドラインでは.痛風の急性発作には経口NSAIDsまたはコルヒチンを使用し.禁忌がない限りNSAIDsをできるだけ使用するよう勧告しています。 痛風の急性発作を効果的に抑えるには.NSAIDsを使用するタイミングと用量が重要で.早くから使用し.十分な量を投与（最初の2日間は2倍量）するほど.治療効果が高まることが研究で明らかにされています。 コルヒチンの選択にあたっては.現在では副作用が少なく有効性が低下しない低用量法（0.5mg 1日3回）が好まれ.従来の高用量法（0.5mg 1時間毎）は断念されています。 1～2関節に限定された持続的な痛風発作に対しては.速やかで効果的な症状緩和のために長時間作用型ステロイドホルモンの関節内注射が行われることがあります。 難治性の痛風発作やこれらの薬剤が禁忌の場合には.適量の経口プレドニゾンや.抗インターロイキン-1薬や抗腫瘍壊死因子α薬などの生物学的製剤を使用することがあります。 発作時や慢性期：上昇した尿酸をすぐに下げる必要はないこともある 間歇期や慢性期では.血中尿酸が上昇してもすぐに下げる必要はないと考えられています。 尿酸降下療法の適応は.頻回の関節炎エピソード（2回/年以上）.痛風結石.尿路結石および慢性痛風性腎臓病を伴う持続性.重症または難治性の関節炎.食事管理にもかかわらず血中尿酸が536 mol/L 以上.X線検査で患部の関節破壊などが挙げられます。 痛風の初期・中期治療は尿酸排泄促進剤.中期・後期治療は尿酸合成抑制剤が基本です。 尿酸降下療法の最初の開始は.痛風発作が治まってから1～6週間後が望ましいとされています。 血中尿酸値は.尿酸降下療法実施中も定期的に観察し.血中尿酸値に応じて尿酸降下剤の投与量を調整し.長期的に安定して血中尿酸値を達成できるようにする必要があります。 血中尿酸は一般に360mol/L未満が目標値ですが.痛風石が多い慢性痛風関節炎の患者さんでは300mol/L未満がより適切と思われます。 また.尿酸降下時に血中尿酸の過度の変動に誘発される急性発作を防ぐため.尿酸降下薬の投与は少量から始めて徐々に増やし.コルヒチンや非ステロイド性抗炎症薬の少量投与で痛風急性発作の予防に努めます。 難治性痛風：新しい尿酸降下薬が新たな希望をもたらす 慢性痛風結石患者の多くは.上記の従来の尿酸降下薬にアレルギー.効果なし.不耐性を示し.他の新しい尿酸降下薬で治療を受けなければならない。 近年.新しい尿酸降下薬が数多く発売されています。 フェブキソスタットなどの尿酸合成阻害剤は.非プリン系の高選択性キサンチンオキシダーゼ阻害剤で.痛風に対するアレルギーや不耐性を有する患者.特に腎不全の患者に対してアロプリノールに代わる有効な新薬となります。 痛風結石の溶解率が高く.致命的なアレルギー症候群を起こすことはほとんどありません。 第二世代の尿酸排泄剤として.尿酸トランスポータータンパク質1阻害剤RDEA-594があり.肝毒性がないことが特徴である。 第II相臨床試験では.アロプリノールと同等の有効性.軽度から中等度の腎機能不全に有効であること.腎結石を誘発するリスクが極めて低いこと.重篤な有害事象がないことが確認されています。 プレカヒなど尿酸異化を促進する新薬。 人間や高等霊長類の進化の過程で.尿酸を直接分解するウリカーゼという酵素の発現が失われたことはよく知られており.プリスクリプションが作用するのはこの酵素である。 従来の尿酸降下療法に反応しない難治性痛風の成人患者にのみ使用され.6-ホスホグルコース脱水素酵素欠損症の患者には禁忌であり.鬱血性心不全の患者には慎重に使用されます。 痛風結石を速やかに溶解し.QOL（生活の質）の向上に効果的ですが.輸液反応.治療初期の痛風発作の多発.コストなどが主な問題点です。