中国のお正月は.大きな魚や肉.海鮮.スープを食べ.お酒を飲んでお祝いする時期です。 このような嗜好品は.高尿酸血症や痛風の「標準食」であり.伝説的な高プリン体食と呼ばれるものである。 残念ながら.痛風に一歩近づいたことになります。 では.痛風を予防し.治療するためにはどうしたらよいのでしょうか。
痛風の昨日.今日.明日
昨日の痛風-高尿酸
高尿酸血症がなければ痛風もない!
痛風関節炎の患者さんには必ず.発作前に気づかない.あるいは気づかないけれども高尿酸血症の時期があるはずです。 高尿酸血症はなぜ存在するのか-それは.魚介類.動物の内臓.肉料理.古い熱いスープ.飲酒などプリン体の多い食事を気を抜いた時に過剰に食べてしまうからです。
今日の痛風 – 関節痛の急性発作
高尿酸血症はどうして痛風を引き起こすのですか？
血中尿酸濃度が飽和値を超えると.尿酸塩結晶が析出し.関節や骨に沈着する。 プリン体の多い食事で血中尿酸値が再び上昇するなどの原因があるたびに.新しい結晶が析出したり.爆発的な激しい運動や.アロプリノールやフェブキソスタットなどの尿酸降下薬の誤用で尿酸値が急激に下がると.析出していた結晶が溶け出す–というもので.いずれも が新たに沈着.あるいは溶解すると.すでに沈着している尿酸塩結晶が不安定になり.炎症因子が放出され.無菌性の炎症が誘発されるため.痛風発作が起こるのです。
3.明日の痛風-目に衝撃を与える
痛風の危険性 – 心臓.肝臓.膵臓.腎臓に気をつけよう
痛風は再発しやすく.発作を繰り返すと複数の関節が侵され.関節の変形を引き起こすこともあります。 高尿酸血症は痛風以外にも.肥満.高血圧.冠動脈疾患.高脂血症.脂肪肝.糖尿病などと関連があるとされています。 少数の症例では.腎結石.背部痛.血尿.重症例では腎不全.巣状糸球体硬化症.間質性線維症を合併することがあります。 高尿酸血症が腎不全の発生速度を速めるという証拠が増えています。 つまり.痛風を長い間放置しておくと.明日には心臓病.糖尿病.脂肪肝.腎不全など.体の重要な臓器がダメージを受ける可能性がないとは言い切れないのです
科学的なコントロールで.痛風はどこへやら!
以上のように.尿酸をコントロールできないと.さまざまな悪い影響が出ます。 しかし.痛風を前にして.私たちは無力ではありません。 口を閉じる.足を開く.体重を減らす.水を多く飲む.規則正しい生活をする.薬を適量飲む」という痛風を消すためのコツを実践してみましょう。
黙ってろ
アルコールを制限することは.食べ物を避けることと同じくらい重要である
血中尿酸のコントロールには.アルコールを避けることと同様に.アルコールを制限することが重要です。 アルコールは肝臓での尿酸の生成を促し.腎臓での尿酸の除去を妨げますが.特にビールは水分を多く消費し.発酵の過程でプリン体を多く生成するため.血中尿酸代謝に大きな影響を及ぼします。 したがって.高尿酸血症や痛風の人は.アルコール.特にビールや蒸留酒の摂取をできるだけ制限する必要があります。 1日に373g（約1缶）のビールを飲む人は.アルコールを飲まない人に比べて痛風になるリスクが49％高いという研究結果が出ています。 また.蒸留酒の消費は痛風のリスクを15％増加させます。 赤ワインの痛風発作への影響に関する研究は賛否両論あり.過去の研究では.適量の赤ワインは血中尿酸値を上昇させないことが示唆されていますが.最近の研究では.赤ワインを含むあらゆる種類のアルコールが急性痛風発作のリスク上昇に関連すると示唆されてもいます。 ビールと蒸留酒はダメ.赤ワインは制限.どうしても少し飲みたいときはほどほどに！というのが.私たちのアルコール摂取に関するアドバイスです。
バランスの良い食事をする
高プリン体食品の摂取を控える
もちろん.尿酸を科学的に管理するためには.食事を控えることも重要です。 しかし.注意深く見ていると.表現が変わっていることに気づきます。 高プリン体食品を「避ける」のではなく.高プリン体食品を「減らす」ことが重視されるようになったのです。 私たちは.肉類は少量でも.魚類は多量に摂取せず.バランスのとれた食事をすることが大切です。
現代医学では.共感することがますます重要視されています。 共感とは？ 共感とは.痛風であっても.窃盗や強盗.銃や弾薬を売ったりせず.たまには青島産の海老を2.3匹食べるお金と意志があれば.体調さえコントロールできれば.何が問題なのだろう？ 私たちは禁欲主義者ではないので.たまに軽く食べるくらいなら.あまり道徳的な非難を受ける必要はないでしょう。 動物の内臓や貝類は痛風のリスクを大幅に高めるので.避けた方がよいでしょう。
乳製品と植物性タンパク質の摂取を奨励する
乳製品や植物性タンパク質を多く摂取している人は.痛風になるリスクが低いことが研究で明らかになっています。 これにより.豆や大豆製品に良いイメージが持たれるようになりました。 従来はプリン体の多い食品と考えられていましたが.新しい研究により.豆類.特に大豆製品は血中尿酸値を上昇させないばかりか.低下させ.痛風の予防因子となることが明らかにされました。 そのメカニズムは.豆類には血中尿酸を増やす作用と尿酸の排泄を促す作用があり.後者の方が顕著であること.豆類を大豆製品に加工するとプリン体の一部が失われるため.その摂取は制限するよりも奨励することが主な理由とされています。
果糖を多く含む飲み物の摂取を控える
最近の研究では.果糖を多く含む.または甘味を加えた清涼飲料水.フルーツジュース.果糖を多く含む果物も新たに危険因子として確認されています。 そして.欧米の研究では.チェリー／チェリオが血中尿酸を低下させ.痛風発作を軽減することが示されているものもあるそうです。
脂質の摂取量を減らす
飽和脂肪酸は体内の尿酸除去能力を低下させ.動物性食品は通常飽和脂肪酸を多く含むので.植物性タンパク質や低脂肪・脱脂乳製品を選ぶと.飽和脂肪酸の食事摂取量を減らすことができます。 高脂肪食は肥満の原因でもあり.痛風につながることもあります。
新鮮な野菜の摂取量を増やす
新鮮な野菜を定期的に摂取することは.痛風の発症を防ぐ要因となるため.推奨されています。
2：脚を上げ.体重を落とし.水をたくさん飲むこと
定期的な運動は.尿酸の代謝だけでなく.ダイエットや血中脂質・血糖値のコントロールなど.さまざまな面で有効です。 ランニング.サイクリング.水泳など30～50分程度の運動を週3～4回程度行い.疲れを感じすぎない程度に徐々に運動量を増やしていくことをおすすめします。 ただし.過度な運動や急激な冷え込みに注意する必要があります。 食事をコントロールして運動量を増やすと体重コントロールになり.体重を減らすと痛風発作のリスクも減るという好循環が生まれます。 さらに.水をたくさん飲むこと.1日2000～2500mlの水分摂取で.尿酸の排泄が適切に行われます。
三.規則正しい生活
規則正しい食生活.規則正しい生活.疲労や喫煙を避けることで.痛風・高尿酸血症のリスクを減らすことができます。
薬を適量使用する
痛風は食事からくる病気というのが通説ですが.生活習慣の介入ですべての問題が解決するわけではありません。 痛風の原因は高尿酸血症であり.この尿酸のほとんどは体内の代謝によって作られ.食物からの摂取は20％程度に過ぎない。 厳しい生活習慣への介入でも.血中尿酸を60umol/L程度までしか下げることができず.ほとんどの患者さんの目標値である360umol/Lや300umol/Lには到達していません。 痛風をコントロールするには.痛風発作の再発や腎障害などの痛風関連臓器障害の悪影響を防ぐために.血中尿酸を目標値まで下げ.長期間目標値以下を維持することが必要です。