ワーファリンを一定期間服用した後は.病院での診察が必要です。その際.最も重要な指標となるのが.前述のINRです。肺塞栓症の患者さんは.INRの値を2～3の間に調整する必要があります。INRの値が3を超えると出血のリスクが高まり.INRの値が2以下だと凝固亢進状態になり血栓症になりやすくなります。ですから.高すぎず.低すぎずが適切です。ただし.患者さんは指定された範囲内であれば.INRをある値に一定に保つ必要はありません。 一般に.患者さんは治療開始後3カ月を過ぎると.血栓の溶解状態.投薬中の副作用.血栓による肺高血圧の有無などを評価するために.病院で総合的な検査を受ける必要があります。凝固機能のチェックのほか.下肢の超音波検査.心臓の超音波検査.肺の核換気灌流検査などを行い.下肢の血栓の溶解状態.心臓に問題がないか.肺の血栓が完全に溶解しているかなどを把握する必要があります。この評価を通じて.医師は患者さんが薬を飲み続ける必要があるかどうかを判断します。 骨折が原因の血栓症で.術後寝たきりが長かった場合は.3ヶ月の抗凝固療法で血栓は基本的に溶解しているので.薬を中止することができます。原因不明の血栓症の場合は.まず3ヶ月間抗凝固剤を服用し.3ヶ月以内に出血があれば薬を中止.出血がなければ一生薬を服用してもよいことになっています。腫瘍による凝固亢進状態で形成される肺塞栓症.これらの患者さんも生涯服薬が必要です。ワーファリンを服用している間.患者さんは審査を受けることになります。服用中に出血があった場合は.病院で患者さんの状態を確認する必要があります。 抗凝固剤の服用で最も多い副作用は出血です。心配のいらない出血もあれば.すぐに病院で検査が必要な出血もあります。どのような出血が心配ないのでしょうか？歯ぐきの出血.皮膚の出血斑.痰に血が混じっている場合.まずINRを調べてください。高い場合は.薬を止めずに少し量を減らし.定期的に見直します。尿の色が赤い.便に血が混じる.黒い便が出る.さらには血を吐くなどの消化管出血がある場合は.すぐに病院に行って検査を受け.救急医にワーファリンを服用していることを伝え.有効な治療措置をとってもらうことが間に合います。ワーファリンによる出血は.ビタミンKの注射で打ち消すことができます。しかし.患者さんが勝手に服用を中止することは勧められません。普段から血圧が高い肺塞栓症の患者さんは.頭蓋内出血を防ぐために.定期的に血圧を測定する必要があります。 また.投薬期間中はできるだけ行わない方がよい検査や治療があり.どうしても行う場合は.医師が適切な処置を行えるよう.医師に説明した上で進める必要があります。1. 1. 投薬期間中はなるべく歯を抜かないようにしてください。2. 2.手術を受ける場合は.手術の大小にかかわらず.少なくとも1週間はワルファリンの服用を中止すること。3. 3.胃カメラ.大腸カメラ等の侵襲的な検査（生検のために組織を切除する必要がある場合.出血する可能性がある）は行わないこと。