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概要：ウイルス性B型肝炎.一般的にB型肝炎として知られている.一般的な慢性肝疾患の一つである。この記事では.重度の肝機能障害があったB型肝炎患者の治療経験を説明し.患者の状態は.抗ウイルス.肝保護.抗炎症治療などの標準化された診断治療後に良好に回復した。 B型肝炎の治療は.標準化と個別化に重点を置くべきであり.標準化された治療の後.ほとんどのB型肝炎は長期的に安定させることができる。
【基本情報】男性.50歳
【病型】B型肝炎
【病院】河南大学第一附属病院
【受診時期】2021年10月
【治療方針】内服薬（エンテカビル散錠.シリマリンカプセル）＋点滴（複合グリチルリチン注射液.還元型グルタチオン注射液）。 )
【治療サイクル】2週間の入院と6ヶ月の経過観察
【治療効果】徐々に正常に戻り.エンテカビル散剤による抗ウイルス剤の長期内服.数回の経過観察で肝疾患は安定
I. 初診
患者は健康で.慢性疾患の既往はなかった。 1週間前に胃カメラ検査を受け.術前の感染症マーカースクリーニングでB型肝炎が検出され.肝機能検査の結果.アラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT)が973U/L.アラニンアミノトランスフェラーゼ(AST)が453U/L.グルタミルトランスフェラーゼ(GGT)が246U/Lで.B型肝炎ペンタメーターの結果.三大陽性であった。
グレリン1198U/L.グレリン682.9U/L.グレリン313.8U/L.B型肝炎ウイルスDNA定量検査1.27E+06IU/mlを指摘され来院した。肝超音波検査を施行したところ.びまん性肝内障害.胆嚢壁荒れ.肝弾性検査11.5Kpaが示唆された。 患者は他に特に目立った症状がなかったため.深刻な状態とは感じていなかったが.高い検査結果を見て非常に躊躇していた。 私の患者説明のもと.患者は最終的に入院することに同意した。
II.治療
入院後.関連する補助検査が終了し.他の一般的な肝疾患の原因が除外され.病歴を注意深く調べた結果.患者の母親と兄もB型肝炎に罹患しており.患者の母親は5年前に肝硬変が発見されたことから.患者のB型肝炎は最近の感染ではなく.おそらく幼少期から感染していたことが判明した。 B型慢性肝炎の予防と制御のためのガイドライン（2019年版）」の勧告に従い.抗ウイルス療法が勧められ.患者とコミュニケーションをとり.現在の病状と治療の必要性を伝えたところ.患者は最終的に抗ウイルス療法レジメンを受け入れた。 同時に.複合グリコピロレート注射液と還元型グルタチオン注射液を点滴静注した。 以上の治療後.治療1週目に肝機能を検討したところ.アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）688.10U/L.グルタミンアミノトランスフェラーゼ（AST）226.30U/Lであり.2週目にはアラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）93.8U/L.グルタミンアミノトランスフェラーゼ（AST）18U/Lと基本的に正常値まで回復した。
第3に.治療効果
患者は2週間入院し.入院1週目で治療は終了した。 2週間の入院治療後.患者の状態は安定し.退院基準を満たした。 退院後.エンテカビル散剤とシリマリンカプセルなどの肝庇護薬による経口抗ウイルス療法を継続するよう指示された。3ヵ月後に肝機能検査を再検査したところ.肝機能は依然として正常であり.B型肝炎のDNAは検出下限値以下であったため.肝庇護薬を中止し.エンテカビル散剤のみによる抗ウイルス療法を実施した。 退院後6ヶ月.肝機能.肝超音波検査.B型肝炎DNAの定量検出などの指標で.状態は安定しているが.抗ウイルス治療は継続し.6ヶ月ごとの見直しを主張する必要がある。 この結果を見て.患者は心の底から喜び.B型肝炎の再発を心配する必要がなくなった。
第四に.注意事項
治療後.患者の病状が徐々に正常に戻り.病状をコントロールし.安定させることができるのは非常に喜ばしいことである。
1.B型肝炎の治療の中心は抗ウイルス療法であり.抗ウイルス療法を長期間継続し.漫然と中止しないこと。
2.定期的に肝機能.B型肝炎DNA.肝臓超音波検査.α-フェトプロテインなどの指標を再検査し.状態を観察すること。
3.禁酒・禁煙を励行し.夜更かしをせず.前向きで楽観的な心理状態を維持する。
4.食事を合理的にアレンジし.新鮮な果物や野菜を多く摂り.スポーツ活動に参加し.違和感があれば適時に医師に相談する。
V.個人的な認識
B型肝炎は病歴が浅く.典型的な臨床症状がないことが多く.肝機能が著しく低下していても.症状がないことがあるため.すべてのB型肝炎患者は不快な症状の発生に基づいて治療のタイミングを決めることはできず.B型肝炎の家族歴がある人はより注意を払う必要があります。 その代わり.すべてのB型肝炎患者は定期的に肝機能.B型肝炎DNA.肝臓超音波検査.αフェトプロテインを検査し.自分の状態を総合的に判断し.可能性のある状態をいち早く発見すべきである。 この症例の患者は長年B型肝炎を患っているが.幸いなことに治療後.病状は徐々に正常に戻っている。 この患者は定期的に肝機能の検査.B型肝炎DNAの定量検査.肝超音波検査.αフェトプロテイン検査を行い.病状の変化を観察するよう主張すべきである。