ACL損傷は.バスケットボール.スキー.サッカー.ラグビーなどリスクの高いスポーツで.思春期のスポーツ愛好家に多く見られる膝の傷害です。 急性ACL損傷は.ジャンプや着地の際に膝の捻挫を伴うことが多く.時に手の感覚がずれることもあります。 また.ACL損傷は半月板損傷や内側側副靭帯損傷を伴うことがあるため.早期の診断と治療が重要である。 ACL断裂の代表的な症状は.膝関節の不安定感.特に急旋回や停止をしたときのズレ感で.長いACL断裂の場合は.半月板断裂による関節のピンホールや連動性の症状も見られます。 日常生活の中で.曲がるなどの動作でも膝の調子がおかしくなることがあります。 急性の膝関節捻挫では.関節が大きく腫れて痛みがある場合は.すぐに氷を当て.できるだけ早く病院で診断してもらう必要があります。 現在の病院の技術は.ACL損傷の診断に非常に便利です。 膝のMRIは.ACLだけでなく.半月板や関節軟骨の損傷もはっきりと映し出すことができます。 ACL損傷者がジャンプやひねりのスポーツを続けていると.膝関節の不安定性が繰り返され.半月板や関節軟骨が損傷する危険性が高くなります。 保存的治療の適応となるのは.スポーツの必要性が少ない高齢の患者さん.単純なACL損傷.身体的に手術に耐えられない患者さん.膝のACL欠損に適応して手術を希望しない患者さんのみです。 保存的治療の目的は.階段の上り下り.歩行.軽い運動などほとんどの日常生活の回復であり.可変速走.方向走.サッカー.バスケットボールなどの激しいスポーツには対応しない。 これまでの保存療法では.安静.アイシング.装具の制動などが行われていましたが.新しい保存療法では.機能的なリハビリテーションが重視されています。 リハビリテーションは2つのステップで構成されており.第1ステップは炎症反応を除去し.関節の可動性と筋肉のコントロールを回復させることを目的としています。 通常.痛みや腫れを抑えるために氷を当て.関節の可動や膝蓋骨の運動をすぐに開始し.筋肉の萎縮を防ぐために筋力トレーニングも行います。 ステップ2は.患者さんが正常な歩行を取り戻した後に開始することができます。 次に.Nコードと大腿四頭筋の筋力を強調するために.高頻度・低強度から低頻度・高強度までの開鎖運動と閉鎖運動を行うことである。 その後.バランストレーニングやプロプリオセプショントレーニングを実施します。 保存的治療では.機能的装具（ACL装具）を着用することで.ACL損傷患者の安定性を補助し.膝の異常なズレや捻挫を防ぎ.可動域を確保することが必要です。 機能性装具には.第一にプロプリオセプションの改善.第二に再負傷の回避という二つの目的があります。 手術療法：現在.ACL断裂に対する古典的な手術療法は.関節鏡視下ACL再建術である。 移植片には大きく分けて3種類あり.自己のN cord tendonやmid 1/3 bone – patellar tendon – bone graftが好ましく.2番目はallograft tendon.3番目は人工靭帯で.いずれも破断したACLを置き換える移植片として使用することが可能です。 一般に.スポーツの要求度が高い若い患者さんには自家腱が推奨され.スポーツの要求度が低い高齢の患者さんには同種移植腱が検討されることがあります。 半月板損傷やその他の靭帯損傷を伴うACLの完全断裂.高いスポーツレベルへの参加.若い患者さんでは.断裂したACLの再建と断裂した半月板や関節軟骨の修復を行い.動きを回復して関節の早期変性や変形性関節症を避けるために手術を検討する必要があります。 急性のACL損傷では.関節液が消失し（関節の腫れがほぼ治まり）.関節の可動性が回復し（膝の完全伸展と120度以上の屈曲.できれば健側と同程度）.大腿四頭筋の筋力が回復した時点で手術を行うことを推奨しています。 術後は伸展位での膝装具が必要で.二重松葉杖を使用し.患肢に体重をかけないようにします。 ストレートレッグレイズや受動的膝屈伸運動などの機能的運動は.術後2～3日目から開始できます。 膝受動運動器（CPM）は.術後4週間は0°～90°の範囲で使用し.6～8週間で基本復帰を目指しますので.使用をお勧めします。 術後6週間は装具による保護と患肢の体重負荷が必要ですが.6週間後に部分的な体重負荷の開始時期について検討します。 一般的には.術後8週目から装具を装着して部分的な体重支持を開始することが求められます。 通常の歩行に回復した後（術後2～3ヶ月）.固定式自転車を使用して筋力や関節可動域の回復運動を開始し.徐々に下肢の筋力回復運動を開始することが可能です。 ランニングやジャンプなどの運動は術後3～4カ月から.簡単なスポーツは術後6カ月から.通常のスポーツ活動は術後1年から基本的に再開可能です。