注意
1.この計画で提供される方法とデータは.一般的なルーチンに従って開発されたものであり.具体的な実行は.ご自身の状態や手術状況に応じて.医師の指導の下で完了させる必要があります。
2.機能訓練中の痛みは避けられないが.常に患者さんが我慢している。
3.筋肉運動は.目的の筋肉を集中的に鍛えること。 運動の回数.時間.期間は患者さんの状態によって異なり.健常側でも同時に行う必要があります。 筋力の向上は.関節の安定性に大きく影響するため.慎重に実践する必要があります。
4.手術肢の訓練に加えて.残りの身体部分（上肢.腰腹部.健側脚部など）もできるだけ練習し.体力の確保と身体機能の全体的な回復を促進すること。
5.早期関節可動域運動は毎日行い.できるだけ早く大きな角度を無痛で抵抗なく回復させ.内部固定が不安定で保護が必要な症例は具体的に分析することです。
6.可動性運動の直後に氷嚢を15-30分貼ること。 普段から関節の腫れや痛み.熱さを感じている方は.再び氷を1日2～3回当てると良いでしょう。
7.関節の腫れは.全体の運動プロセスに付随する.それは角度と筋力が基本的に通常の腫れに戻るまで.運動の角度や活動量と腫れが増加しないことが正常である徐々に治まるでしょう。 急激な腫れの増大は.運動の調整や活動量の減少につながり.重症の場合は経過観察が必要です。
8.トレーニング方法については.付録を参照してください。
リハビリテーションプログラムは.骨折の種類.骨折の範囲.手術手技.固定の種類によって異なります。
リハビリの全体的な目標
ROM：膝と股関節の総関節を回復させ.膝の伸び遅れを防止する。
股関節と膝関節の可動性を損なわないよう.大腿直筋の長さを維持する。
靭帯の柔軟性を維持する。
筋力。
大腿四頭筋とNコード筋力の回復を促進し.改善する。
大腿四頭筋と脊髄の筋力バランスを促進
術前リハビリテーション。
患肢の挙上と足首のポンプで浮腫をコントロールする。
患肢の制動。
上肢と健常肢の筋力トレーニング。
術後のリハビリテーション
フェーズ1：最大保護期間
1日～6週間
術後1～2日目
禁忌：患肢を屈曲させた状態での起立や体重負荷は避けること
目的：痛みの軽減.腫れの抑制.深部静脈血栓症の予防.筋スパズムの解除.癒着や筋萎縮の回避を目的とする。 痛みや腫れが抑えられれば.次のステージに進むことができます。
リハビリテーションの構成要素。
1.患者への教育：予想される回復時間を患者に伝え.患肢を安全な位置に置き.禁忌となる動作に特に注意して安全に運動するよう指導する。 傷口の感染を防ぐ。
2.患肢を挙上する。
3.足首用パンプス。
4.深呼吸と咳払いの練習。
5.膝関節にアイスパックをする。
6.アクティブまたはアシスト・アクティブ・ニー・モビリティ・トレーニング
7.足関節の能動的関節可動域訓練エクササイズ。
8.大腿四頭筋.Nコード.大殿筋の亜最大強度等尺性収縮トレーニング。
9.ベッド移動の開始.横臥-座位変換
10.上肢と健側肢の筋力トレーニング。
11.正しいボディポジションの配置。
術後3日～1週間
禁忌：患肢を屈曲させた状態での立位での体重負荷は避けてください。
目的：筋力の回復と患者さんの移乗能力の向上
1.前フェーズのエクササイズの継続
2. 安定した内固定が得られた場合.aROM,pROMなし。
3. 大腿四頭筋の緩やかなアイソメトリックトレーニング.大殿筋のサブマキシマムアイソメトリックストレングストレーニング
4. 不安定骨折や内固定が不十分な場合を除き.装具固定で直下型挙上を行う。
大腿四頭筋の強度が良好であれば.3週間後に固定を解除することができる。
2～6週間
目標：膝の可動性（0°～90°）.筋力の回復.歩行の改善 6週間後 X線写真 骨折点が治癒し安定.次の段階へ進む。
1.患者さんが自分でできるように指導しながら.やさしい膝蓋骨のモビライゼーション（parellar mobilisation）を開始します。
2.能動的または補助的な膝の移動訓練。
2.大腿四頭筋神経筋の始点刺激。
3.装具を取り外したら.補助的・能動的な関節可動域訓練を開始する。
4.一度.ブレースを取り外す。 完全な体重負荷歩行が可能です。
5.大腿四頭筋.Nコード.大殿筋の長時間筋力トレーニング。
フェーズ2：中程度の保護期間（6～3ヶ月間）
術後6週間～3ヶ月
目的：膝関節の正常な関節可動域と機能的な動きを回復させる。
1.骨折の治癒を判定するためのX線検査
2.膝に正常な関節可動域が回復しない場合.PROM.関節固定術
2.骨折の治癒が良好な場合.大腿部前面に0.5～1KGの負荷のストレートレッグレイズを追加する。
3.歩行速度と持久力の向上
4.優しいクローズドチェーントレーニングを開始する。
5.30°マイクロスクワット
7.スツールのスクーター化。
8.横方向のステップアップ
9. 足関節に1～2.5KGの荷重をかけ.膝関節をNコードで屈曲させた場合。
フェーズ3：最低保護期間
>3ヶ月以上
目的：筋力をさらに回復させ.膝の安定性を良好にする。
1.BAPSボードトレーニング
2.筋力・持久力を鍛えるパワーバイク。
特別な配慮：膝蓋骨の部分または全切除.あるいは重度の骨折内固定＋外固定のリハビリテーションプログラムを患者の状況に応じて実施する。
付録
1.患肢の挙上：重力を利用して血液や組織液の還流を助け.外傷部位の腫脹を抑え.痛みを和らげる方法です。 できるだけ心臓より高い位置に傷のある部分を置き.重力を利用して心臓に血液が戻りやすいようにします。 この操作方法は.術後の腫れにおすすめです。
2.アンクルポンプ：足関節の極端な背側伸展.10秒間保持.リラックスして10秒間休憩.次に極端な足底屈曲.10秒間保持.リラックスして10秒間.といったサイクルでグループとして10回実施します。
足首の関節の動きがポンプのように作用し.下肢の血行やリンパの流れを促進し.むくみを解消します。 これは.手術後も定期的に行うことができます。
3.深呼吸と咳払いの練習。 横臥位または座位で.腹式呼吸で深く呼吸するように指示する。座位で咳のトレーニングを行い.できるだけ多くの痰を排出し.気道を確保するように指示する。
4.臀部用氷嚢：専用の氷嚢を用意しています。 術後3日間は.午前と午後の1日4回.1回10分程度の氷嚢を当ててください。 各機能訓練の後.1回15分ずつ氷を当ててください。
アイシングの主な原理は
1. 傷ついた部分の血管を収縮させ.出血とそれによる腫れを抑えます。
2.痛みを和らげるため。
3.筋肉のけいれんの緩和
4. 代謝率を低下させることにより.細胞組織の損傷のリスクを低減させること。
5.能動的か補助的か – 能動的か受動的か股関節可動域訓練: 患者が能動的にできる場合はベストですが.患者が能動的にできない場合は.療法士の補助か受動的に行うことができます。 患者さんが痛みに耐えられる可動域をお願いします。
6.大腿四頭筋.Nコード.大殿筋の等尺性収縮トレーニングを最大下限の強度で行う。
上記3つの筋群を骨折点の痛みのない範囲で動かさずに緊張させ.10秒緊張.10秒弛緩を1グループとし.1トレーニング10グループ行う。
7.ベッド上での活動開始.伏臥位-座位変換：麻酔期間終了後できるだけ早く.患者に自立または補助して行わせ.めまいがしたら.ゆっくり横にさせ.伏臥位-座位-伏臥位を繰り返し.姿勢低位を予防します。
8.上肢の筋力運動と健側の筋肉の運動：各力を10秒間保持し.ゆっくり降りてきて10秒間休憩.グループとして10回連続動作.各回10グループの動作
9.正しい体位：患肢を楽な姿勢にし.骨折点へのストレスの影響を与えないこと。
10.BAPSボードトレーニング