中等度から重度の固定性膝関節外反症の患者に対し.膝外側からのアプローチで人工膝関節置換術を施行した。正中外側皮膚切開を行い.腸脛靭帯をアップルパイ状に伸展し.膝蓋骨外側から関節包を「Z」字状に切開した。腸脛骨束停止部.外側大腿・外側脛骨側副靭帯.後外側関節包をリリースし.軟部組織のバランシングを行った。大腿骨遠位部内外旋骨切り術は外旋5°とし.内・外上顆の軸にWhiteside lineを併用して位置決めを行った。関節包は屈曲位で縫合し.関節包の外側カフ構造（深部）を内側支持帯（表面）の端に縫合した。
2004年5月から2006年9月まで.変形性膝関節症の患者10名のうち8例が外側アプローチによる人工膝関節全置換術を施行された。男性1例1膝.女性7例9膝が行われた。平均年齢は68.2歳（58～79歳）。krackow［5］I型外反は7例9膝.II型外反は1例1膝であった。臨床的断端はすべて15°以上で.重度の外反症であった。両膝同時置換は2例4膝.片膝置換は6例6膝であった。7例9膝に国産後方安定型セメント人工関節（TC-Dynamic，PLUS），1膝に輸入型回転ヒンジ人工関節（RT-PLUSTM Solution，PLUS）が使用された。術後外反変形は全例で完全に矯正され，100m以上の距離を自立歩行または歩行補助具を使用して歩行することができた．関節可動域は術前平均95.6°（85°～110°）から術後平均117.1°（100°～125°）に改善した．受動内旋・外旋可動域は術前平均12.6°（9°～15°）から術後平均0°に改善した。KSSスコアと機能スコアは，術前22.7（9～48）と26.5（12～55）から，術後86.4（85～95）と89.1（80～95）へと改善した．術後の平均経過期間は19.6ヶ月（1ヶ月～51ヶ月）で.経過観察期間中も大腿骨-脛骨角度に大きな変化はなく.良好な関節安定性を示した。
大腿骨上顆形成不全.腸骨束.側副靭帯.外側関節包後部拘縮は.膝外反の主因で.関節形成術における軟組織バランスと骨切りが困難であることがわかった。関節包を “Z “字型に切開する外側アプローチは.外側の靭帯と軟部組織構造を直接解放し.総腓骨神経への圧迫を効果的に取り除き.外側の軟部組織の被覆の問題を解決することができます。この方法は.中等度から重度の固定性膝関節外反症患者に対する人工関節置換術において.より効果的な術式です。