膝蓋骨は体の中で最も大きな骨で.底辺が上.先端が下の三角形をしており.背面は軟骨で覆われ.大腿骨の膝蓋骨面と接している。 膝蓋骨の上部を大腿四頭筋腱が結び.その前面に沿って下に移動して膝蓋靭帯となり.脛骨結節で終了している。 膝蓋骨は膝の前面にあり.膝関節を保護し.大腿四頭筋を強化するために.膝を伸ばすための主要な支点となるものです。
病因と分類
膝蓋骨骨折は.直接的な暴力と間接的な暴力によって引き起こされることがあり.間接的な暴力が最も一般的である。 直接暴力では.膝蓋骨への直接打撃や.転倒時に膝蓋骨が地面に叩きつけられることで骨折が起こります。 間接暴力の場合.転倒して膝の機構が損傷し.適切な治療を行わないと膝の伸展に影響を及ぼすことがあります。
膝蓋骨骨折は.骨折部位と骨折線の進行方向により.横骨折と粉砕骨折に分けられる。
臨床症状および診断
受傷後.膝関節前部が腫れて盛り上がり.関節内に大量の血液が流れ込み.膝蓋骨前部が皮下で打撲され.さらに局所的に水泡が生じ.膝関節の機能が失われ.患肢を自力で伸ばしたり持ち上げたりすることができなくなります。 痛みは強く.圧迫痛が認められる。 横骨折の場合.骨折痕が触知でき.無置換骨折の場合.骨擦れが触知されることもある。 膝の正横レントゲンで骨折の種類と変位を明らかにします。
治療法
1.保存的治療。
2.手動による膝蓋骨把持器の再位置決め固定法。
3.ワイヤーによる経皮縫合。
(1) 経皮的にワイヤーを縫合する。
(2)経皮的テンションバンドによるワイヤの縫合。
合併症
1. 大腿四頭筋の萎縮または筋力低下
2.骨格の不連続性。
3.外傷性関節炎
リハビリテーション機能訓練（外科系患者向け）
1.アーリーステージ
(1) 足首の屈伸運動で血行促進.むくみ解消.深部静脈血栓症予防。
(2)大腿四頭筋とNコード筋の等尺性収縮運動。
2. 術後2日目
(1)大腿四頭筋の能動的収縮トレーニングの開始が可能。 患者はベッドに横たわり.大腿筋の等尺性収縮を100～500回/日.能動的に静的な力で行う。
(2) 松葉杖を使用しての床上歩行は可能ですが.トイレなど必要不可欠な動作に限ります。
(3)サイドレッグレイジングエクササイズを開始します。
(4)後ろ足上げ運動
(5)専門のリハビリテーション医の指導のもと.下肢のCPMを用いた機器による運動。
(6)ベッドの端に座って脚を垂らす。専門のリハビリテーション医の指導のもと.動かす角度は徐々に大きくしていくこと。
上記のエクササイズを順番に行い.その都度角度を少しずつ改善していきます。 一般的に.術後3ヶ月で膝の受動屈曲角度は健常な脚と全く同じになるはずです。 あまりに早く進行すると.骨折の治癒成長に影響を及ぼします。 屈伸運動中の痛みは正常であり.克服しなければならない。最初の2週間で進歩のない痛みを恐れていると.関節の癒着を引き起こす可能性がある。 そのため.徐々に屈曲角度を大きくしていく必要があります。
術後3.6週間～3ヶ月
(1) 屈曲角度の増加に伴い.膝を屈曲させた座位での保持のため.座位または寝た状態での練習を開始します。
(2) 術後4～6週目から直立挙上運動を開始する（それ以前でも可）。 運動中の膝蓋骨のわずかな痛みは正常であり.許容範囲内である。
(3)レッグフックエクササイズ
(4) 前後・左右のストラドル運動。
(5)かかと上げ運動。
(6) バランストレーナーによる固有感覚回復のためのエクササイズ。
(7)大腿四頭筋の強化。
4.術後3ヶ月以降
骨折の治り具合によって.トレーニングの方法や強度を決めることができます。
(1)プローンストレッチング
(2)プロテクト下でのフルスクワット
(3)静的なスクワット運動で.筋力の増加に合わせて徐々に角度を大きくしていく。
(4) 患側のシングルレッグスクワット。
(5)ステップフロントダウンエクササイズ
(6)可能であれば.無負荷から軽い負荷で固定式自転車による運動を開始する。
(7) リハビリテーション専門医による手技療法。