膝蓋骨骨折はよくあるタイプの骨折で.非常に重要な役割を担っています。不安定な状態で適時に手術ができない膝蓋骨骨折は.将来的に跛行を引き起こす可能性があります。不安定な膝蓋骨骨折は一刻も早く手術する必要があります。
膝蓋骨骨折は.膝関節の構成要素であり.体内で最も大きな種子骨です。膝蓋骨を除去した後.膝を伸ばす活動時に大腿四頭筋の力を減らすことができるため.膝関節の保護.大腿四頭筋の筋力強化.膝関節の滑りをまっすぐにするなどの役割を果たすことができる。治療においては.膝蓋骨の裏面を完全な関節面とし.その内側と外側がそれぞれ大腿骨内顆と外顆の前面で関節面を形成し.平坦性を回復して膝蓋大腿関節炎の発生を抑えるようにします。
診断名】膝蓋大腿炎 明らかな外傷の既往.患肢の痛み.運動制限。Х X線写真で骨折部位と変位を判断することができます。
治療措置】。新鮮な膝蓋骨骨折の場合.治療は関節面の平滑性を最大限に回復させ.より強い内固定を与え.早期に膝関節を動かし.外傷性関節炎の発生を防ぐ必要がある。
（この方法は非脱臼性の膝蓋骨骨折に適しており.手による整復.関節内採血.包帯.長下位ギプスやチューブで3～4週間患肢を伸展位にて固定する必要がない。ギプス固定中の大腿四頭筋収縮.ギプス除去後の膝伸展・屈曲を練習する。
（膝蓋骨骨折の内固定法は様々で.内固定後一定期間外固定を必要とするものと.内固定力が強く外固定を必要としないものに分けられる。
(1)適応症 a膝蓋骨横骨折 b位置変更可能な膝蓋骨粉砕骨折
(2) 手術方法 膝蓋骨前面に横弧状の切開を加えて骨折線を明らかにし.骨折端を遠位骨折面から逆行性に挿入して直径 1.5mm Kirschner ピン2本を固定する。もう一方のピンも同様に固定した。
(3) 術後管理 外固定は不要で.術後2日目から大腿四頭筋の収縮を実践。
(1) 小骨や骨折片の切除.上膝蓋骨への膝蓋靭帯付着.膝蓋骨下骨折への大腿四頭筋付着。
(2) 術後処理。多量のドレッシングを施し.3週間は長下肢ギプスによる直立位固定を行い.ギプス除去後は体重をかけずに関節運動の練習を行う。6週間後.松葉杖の補助で徐々に歩行し.関節の可動性を強化し.大腿四頭筋の筋力運動を行う。
3.膝蓋骨全摘術は.位置が変えられない重度の粉砕骨折や部分切除に適しています。粉砕骨折を切除する際.骨膜と大腿四頭筋の腱膜はできるだけ保護する必要があります。切除後.断裂した拡張部と関節包を縫合し.正常な締まり具合に回復させます。その後.大腿四頭筋腱を引き下げ.膝蓋腱に縫合する。直接縫合が不可能な場合は.大腿四頭筋腱を戻して縫合することもあります。大腿四頭筋腱に “V “字型の切開を加え.切断した腱フラップを下に向け.膝蓋骨除去後に新たに形成された欠損を修復します。大腿外側腱と大腿四頭筋腱の腱フラップは.膝蓋骨の欠損を修復するために下向きにすることも可能です。術後は4週間ギプスで膝を固定し.膝の伸展と屈曲の練習を行いました。