(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 膝蓋骨骨折は中高年に多く.そのうち膝蓋骨横骨折が多い。 本症例は.歩行中に誤ってつまずき転倒し.膝を痛めないよう.膝をつく前に率先して膝蓋骨骨折を起こした。 X線検査で骨折端の分離が明らかで確認でき.入院後.外科治療＋冷湿布＋リハビリで骨折端を整復し.膝痛を緩和させた。 骨折の位置を変え.膝の痛みは緩和され.可動域も回復しました。
基本情報】男性・48歳
病名】パテラ骨折
病院】ハルビン第一病院
相談日】2021年10月
治療方針】外科的治療（切開・内固定）＋冷湿布＋リハビリテーション（膝の屈伸運動を受動的に行う）。
治療期間】7日間の入院と1ヶ月間の外来経過観察
結果】骨折の位置が変わり固定され.痛みが緩和され.膝の動きが再開されました。
I. 初回相談
患者は48歳の銭氏で.歩行中につまずき転倒した。 膝が地面に着かないように.膝をつく前に大腿四頭筋に力を開始し.大腿四頭筋の強い収縮により膝蓋骨骨折が発生した。 X線検査では.膝蓋骨の横骨折と著しい剥離が確認されました。 膝蓋骨の完全性と連続性を回復し.膝関節の機能を保護するため.外傷性関節炎の予防と膝関節の硬直などの合併症を回避するための早期リハビリテーションを目的として.内固定術を受けるために入院したものである。 術前に持続的に冷湿布を行い.腫れを抑えることで術後の合併症を最小限に抑え.スムーズな手術に間に合わせました。
II.治療歴
手術中.患者の骨折した膝蓋骨は大きく剥離し.骨折端には血腫があり.膝蓋骨前部の筋膜組織が埋め込まれていることが判明しました。 骨折部の軟部組織と血腫を除去した後.膝蓋骨の位置を変え.吸収性縫合糸で膝蓋骨の周囲をループ状にし.これを締め付けることで比較的安定した状態を保つことができました。 術後は.局所装具と持続的な冷湿布を施し.膝の癒着を予防し.膝の腫れが治まれば膝の可動域を回復するために受動的な膝の曲げ伸ばし活動を開始します。
III.治療結果
膝蓋骨骨折はしっかりと固定され.膝蓋大腿関節の隙間は正常化し.膝蓋大腿関節面は修復され.膝の屈曲・伸展範囲も回復しました。 入院7日後.リハビリテーション科の医師の指導のもと.膝の受動屈伸運動が可能となり.寝返りも疼痛症状を誘発しないようになった。
IV.注意事項
患者さんの状態が改善したことは大変喜ばしいことですが.膝蓋骨骨折の内固定後は.骨折端の安定性を継続的に確保し.膝の屈曲・伸展の可動域を徐々に広げ.骨折治癒と膝機能の回復を同時に行うことが重要であることをアドバイスさせていただきます。 退院後のリハビリテーションは.過度の強度や暴力的なリハビリテーションを避け.徐々に行う必要があります。過度の強度や暴力的なリハビリテーションは.骨折した膝蓋骨をずらし.重度の外傷性関節炎を引き起こし.膝の動きや膝の体重負荷に影響を与える可能性があるからです。 骨折が完治する前は.膝関節の腫れが再発しやすく.断続的に痛みを伴うことがありますが.冷たい氷嚢を当てたり.適宜安静にすることで完全に緩和されますが.それでもリハビリの継続を主張されることがあります。
V. 個人の洞察力
膝蓋骨の骨折は.人間の動作に極めて重要な役割を果たす膝蓋大腿関節を損傷するため.膝蓋骨骨折後はできるだけ早く医療機関を受診し.膝蓋大腿関節の平坦性を回復させることが重要である。 本症例では.骨折発生後.速やかに医師の診察を受け.テンションバンドで固定することで.骨折端の安定性を確保するとともに.術後のリハビリを容易にすることができます。 日常生活では.急激な大腿四頭筋の力を避け.同時に適度な運動と日光浴でカルシウムの吸収を促進し.骨強度をある程度強化し.骨粗しょう症の発生を避け.膝蓋骨骨折を予防することができます。