(免責事項：この記事は科学的な目的のためのものであり.以下の情報は患者のプライバシーを保護するために処理されています)
要旨：膝蓋骨は.一般に「膝頭」と呼ばれ.膝関節の前面に位置し.体の中で最も大きな種骨である。 膝蓋骨は膝の伸展時に重要な支点となるため.急に無理に膝を伸ばすと.一瞬の筋肉の引っ張りで簡単に骨折してしまいます。 この症例では.膝蓋骨骨折の後に膝伸展力の低下と歩行困難が生じ.最終的には骨折のリセットが困難なため内固定術が行われました。 手術後.膝の屈伸運動は徐々に再開され.歩行機能も回復しました。
基本情報】女性・29歳
病名】パテラ骨折
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2022年1月
治療方針】外科的治療（切開・内固定術）。
[治療期間】14日間の入院.定期的な外来通院によるフォローアップ
治療結果】骨折が治り.歩行も元に戻りました。
I. 初回相談
2022年1月.若い女性の患者さんが来院されました。 患者は.スーパーマーケットの従業員で.商品を取りに行くために登った際に梯子から転落し.受傷時に膝の腫れと痛み.歩行困難を訴え.救急車120台で救急外来に運ばれたと説明しています。 まず.患者さんを診察したところ.膝蓋骨に著しい陥没が触知され.膝の伸展が困難であることから.膝蓋骨骨折が強く疑われました。 診断を明確にするために.さらなる検査が推奨された。
II.治療
まず.撮影が終了し.フィルム（下）上では.膝蓋骨が上下に分離・変位し.主骨塊の周囲に小さな骨片が多数見られることが確認され.最終的に膝蓋骨骨折と診断されたのです。 骨折端の分離は整復を困難にするだけでなく.骨折端間の軟部組織を巻き込みやすく.延長石膏固定のみでは骨折の治癒が比較的困難です。 手術によって直接膝蓋骨を修復し.早期の機能回復を促すことができるため.最終的には切開式内固定術が行われました。 手術が可能な時期に治療を行いました。 また.膝蓋骨骨折の手術後は.関節のこわばり.骨粗鬆症.筋肉の萎縮などの合併症を防ぐために.積極的なリハビリテーション運動が必要です。 術後の受動的活動は.最初は家族やリハビリテーション医の協力を得て行い.骨折の治癒とともに積極的な活動を行うことが可能です。
III.治療結果
術後約1週間で受傷部の腫脹と疼痛が明らかとなり.14日間の院内治療で退院となった。 退院時の検査では.膝の受動屈曲域が90度まで可能となり.膝の腫脹も基本的に緩和された。 患者さんは.治療結果に満足していました。 次の外来での診察では.患者の骨折は順調に治癒していた。 術後3ヶ月で積極的な屈伸運動が可能となり.徐々に地面を歩くようになった。 術後6ヶ月で歩行機能は回復しました。 術後1年の経過観察では.骨折は完全に治癒していました。
IV.注意事項
積極的な治療の結果.患者さんの病気が治ったことは喜ばしいことです。 わずか14日間の入院で.ほとんど医師の監視下になかったこの患者さんにとって.セルフエクササイズはとても重要なことなのです。 内固定は骨折端が安定するため.単純なギプス固定とは異なり.術後早期から受動的膝屈伸運動や等尺性大腿筋収縮運動を行うよう家族に指導し.術後3ヶ月から徐々に歩行運動を開始することが可能です。 ただし.運動の過程で局所の腫れや痛みが生じた場合は.直ちに医師の診察を受けてください。 日常生活では.栄養を強化し.高タンパク.高ビタミンの食事をとり.バランス栄養の原則で抵抗力を強化し.骨折した端部の修復を促進する。
V. 個人の洞察力
1つは膝をついたときに膝蓋骨が地面に激突するような直接的な暴力で.ほとんどが粉砕され.軟部組織の挫滅を伴います。 もう一つは.転倒しそうになったときに膝が半膝立ちの状態になるなどの間接的な暴力で.通常.骨折の分離・変位が大きく.軟部組織の損傷が少ない横骨折となることが多いようです。 この患者さんの受傷機序は2番目で.直接打撲はしていないが.腫脹.疼痛.膝前伸展力の低下は典型的な膝蓋骨骨折であり.早急に入院加療が必要である。