1.ギブスを外した日から.機能的な運動を始める。 まず.2週間は積極的な屈伸運動を行う必要があります。 能動的屈伸とは.患肢自身の力を使って屈伸運動をすることを意味します。 力は軽いものから重いものへと変化し.2週間の終わりには最大限の力を発揮できるようになります。 積極的な屈伸の目的は.前腕を強化し.硬くなった関節を動かし.腱断裂の治癒中に形成された癒着を緩めることにあります。 能動的な活動は.他の力ではできない。 また.活動していない時に.他のものと擦れないように指を保護することも大切です。 2.活動開始当初は.指が言うことをきかないような動きがありますが.根気よく続けていると.日に日に上達していくのがわかります。 屈伸運動をするときは.それぞれの方向に力を入れ.痛みを感じ.その状態を30分以上キープすると.毎日複数のグループで.朝.昼.夜.寝る前の4回以上.1回1時間以上.繰り返し行うことができます。 量より質にこだわる 活動前に15分ほど手をお湯につけておくと.より効果的です。 火傷しないように注意してください。 活動後は手足が腫れるはずですが.これは正常な状態です。 3.毎日の練習は.まず前日の成果を定着させ.次にさらにその先を目指すこと。 具体的には.まず前日に克服した痛みに適応し.次に新たな痛みに挑戦する.と表現しています。 そうすることで.初めて良い結果が得られるのです。 保守的になり過ぎると遅れをとり.積極的になり過ぎると腱を引き抜くことになりかねません。 実際には.通常の方法で行えば.誤って腱を断裂させることは非常に難しいのです。 2週間にわたる積極的な機能訓練は.面倒で苦痛で体力を消耗し.なかなかうまくいかないものです。 4.軽症の場合は.2週間程度の積極的な屈伸運動により.通常50％以上の機能回復が得られます。 ただし.重症の場合は.受動的な機能訓練も必要です。 いわゆる受動的機能訓練とは.外力を用いて受動的に関節を屈曲または伸展させ.手前側の腱の癒着帯を緩めるか断ち切ることです。 例えば.もう片方の手や別の手で.あるいは牽引サポートで。 屈筋腱（手首など）の損傷は.受動的に指関節をまっすぐにして腱を指先方向に引っ張ることで治療しますが.反対方向に引っ張ることは.より強い能動的活動を継続しなければできません。背筋腱の損傷は.受動的に関節を曲げて腱を指先に引くことで治療しますが.反対方向に引くことも能動的活動に依存することになります。 5.受動的機能訓練は.通常7週目から開始します。 受動的な動きを必要とするケースは.より重く.複数の指を使い.指ごとに操作する。 通常6週間ほどで完治しますが.激しい力で一気に指を曲げたり伸ばしたりすることは厳禁です。 この時.患者は痛みを感じるはずであり.そうでなければ.力が十分でない可能性がある。 使う力は日々進歩しています。 一時的に破断感を感じても.まだ活発に指を反対方向に動かすことができれば.腱は破断していないが.粘着帯が完全に引っ張られた状態である。 6.患者さんのために受動的な活動をすることは疲れる作業であり.患者さんも痛みによる苦痛を感じるかもしれませんが.それを持続させることができればいいのです。 受動的な活動は能動的な活動の代替にはならない。 片側傷害の患者さんの場合.すべての機能的な運動は.完全に3ヶ月間行う必要があります。 活動前に手をお湯に浸すとより効果的です。 活動後に負傷した手の腫れが大きくなるのは正常なことです。 牽引装具を使用することで.受動的な動作に伴う負担を軽減することができます。 しかし.繰り返しになりますが.量ではなく質を重視してください。痛みや労力を伴わない活動は効果的ではありません