骨粗鬆症の研究が進むにつれ.骨粗鬆症性骨折という一過性の災害を意識する人が増えてきた。 医師は骨折の主因を治療し.外来患者は骨密度検査を志願し.病気の原因研究は内分泌学.栄養学.遺伝学.免疫学の分野にまたがって行われている。 では.他に何ができるのか？ 骨粗鬆症性骨折が骨の脆弱性と密接な関係があることは明らかですが.必ずしも骨密度が低いほど骨折の可能性が高いというわけではありません。 海外では.骨折予防の中心を骨粗鬆症予防から転倒予防にシフトした研究もあり.近年急増する股関節骨折の90%は転倒によるもので.高齢者の多くは速やかに治療しなければ命にかかわる可能性があると言われています。 したがって.骨粗鬆症のさまざまな治療に加えて.私たちがすべきことの焦点と基本は.高齢者.特に骨折の危険因子を持つ人々の転倒予防にあります。 転倒とは.意図せず.あらゆる場所で.あらゆる状況下で.座ったり.地面に倒れたりすることで発生するものです。 転倒による骨粗鬆症性骨折の高リスク因子と呼べるものは何ですか？ (1)年齢・性別 高齢者ほど転倒する確率が高く.高齢の女性は閉経後に骨がもろくなるため.転倒して骨折する確率が高くなる傾向があります。 (2)肥満。 また.太っている人は.骨格への負荷が比較的大きく.体の協調性が低いため.普通の人よりもはるかに転倒しやすいと言われています。 (3)外部環境。 例えば.滑りやすい道路.雨や雪は.転倒の可能性を著しく高めます。 (4)他の疾病の影響 脳血管疾患.眼疾患.腰痛や脚の痛みを自ら抱えている患者さんは.転倒しやすいと言われています。 これらの条件に対して.私たちはいくつかの適切な予防策を講じることができます。 まずは.骨粗鬆症性骨折の危険性を啓蒙し.骨粗鬆症性原基のスクリーニングと早期治療を積極的に行うべきです。 第二に.賢明な食生活です。 バランスのとれた食事で肥満度を正常範囲に保ち.タバコ.アルコール.強いお茶やコーヒーの摂取を最小限に抑えることが良いとされています。また.カルシウムとビタミンDの適切な補給は.骨粗鬆症の基本的な治療の一つです。 3つ目は.適切な運動です。 運動は.筋力を高める運動と.転倒の主な原因である体のバランスと協調性を高める運動の両方に重点を置く必要があります。 屋外での運動もカルシウムの吸収を促進しますが.運動する際に焦りすぎたり.過剰な運動をすると.逆に人工的なダメージを与える可能性があるので注意が必要です。 4つ目は.個別対応です。 浴室の明るさを調整する.滑りにくいカーペットを敷く.路面の状態が悪いときは外出を控えるなど.高齢者の周囲の環境を整える。また.高齢者に運動障害や意識障害がある場合は.歩行や洗濯.排泄の際に転倒しないような配慮が必要である。 軽微な外傷による痛みを無視しないこと.再骨折を防ぐために注意すること.この2点が重要です。 脊椎の骨折は.ごく軽い外力で起こることがあります。 起き上がる.伸びをする.咳をするなどは.胸腰椎の圧迫骨折の原因となり.適時レントゲン検査を受けて.脊椎の圧迫やくさび形の変化が認められたら.圧迫骨折として治療する必要があります。 股関節骨折は.初期のレントゲンでは目立たないことがあります。 大きな痛みがなく.足で歩き続けることを選択した患者さんは.骨折がずれるリスクが高いので.股関節骨折が疑われる場合は.CTでさらに診断するか.1週間安静にして.骨折端の骨折線が吸収された後に外来でフィルムレビューする必要があります。 骨折の既往のある患者さんには.再発防止に努めていただく必要があります。 骨折をしたことのある患者さんは.骨折の既往がない患者さんに比べて.次の骨折をする可能性が著しく高く.ほとんどの骨折は最初の骨折から1年以内に起こっています。 これは.高齢者にとって骨折は身体的外傷であり.活動の調整に大きな影響を与えること.また.骨折後に動き回ることを恐れるため.結果として日常の軽い活動中に骨折を起こしやすくなるためである。 したがって.このような高齢者に対しては.心理的なサポートを行うこと.骨折後早期に能動的・受動的な筋肉運動を行うこと.固定されていない関節をできるだけ早期に動かすこと.できるだけ早期に地上で機能訓練を行うことも重要である。