肛門瘻は.肛門周囲の皮膚と直腸管の間の慢性的な病的管で.肛門周囲膿瘍が破壊されたり.切開・排膿された後に形成されることが多く.主に肛門腺の感染に関連しています。 漢方では “肛門漏出 “といいます。
診断名
I. 臨床症状
1.症状：急性炎症時の肛門周囲の腫脹・疼痛.膿の流出.発熱を繰り返す。
2.局所検査：視診により.外部開口部の形状.位置.排出物を明らかにする。 表在性肛門瘻は.肛門周囲に硬い筋状の結節とその経過を触知することができます。 直腸の触診により.内部の開口部.陥没.結節を確認することができ.肛門括約筋の機能を全般的に評価することができる。
3.補助的な検査
(1)プローブ検査：瘻孔路の初期探査。
(2) 直腸鏡検査：過酸化水素水やメチレンブルー（濃度）と併用することで.最初に内診口の位置を決定することができます。
(3) 瘻孔造影：パントパミンなどの造影剤を使用することができ.特に複雑な肛門瘻孔の診断に有用である。
(4) 直腸内超音波検査：瘻孔の経過.内開口部を描出し.瘻孔と括約筋の関係を判断する。
(5) CTまたは磁気共鳴画像：複雑な瘻孔の診断に使用され.瘻孔と括約筋の関係をよりよく示すことができる。
4.肛門瘻孔の分類
(1) 国内区分。
A. 低位肛門瘻孔
低位単純性肛門瘻：内部開口部は肛門伏在窩にあり.1本の瘻孔のみが外括約筋の皮下または表層部を通過して皮膚と連絡する。
低複合瘻孔：2つ以上の内・外ポートがあり.瘻孔路が外括約筋の皮下・表層部を通過しているもの。
B. 高位肛門瘻孔
高位単純性肛門瘻：肛門伏在窩に内開口部があり.瘻管は1本のみで.外括約筋の深層部を走行する。
高複合肛門瘻：2つ以上の外開口部があり.内開口部と瘻孔でつながっているか.分岐腔があり.主管が外括約筋の深層部を通過しているもの。
(2) パークス分類。
痔瘻は肛門括約筋との関係により.括約筋間.経括約筋.上括約筋.外括約筋に分類されます。 外括約筋の30～50％以上を横断するもの（高括約筋.上括約筋.外括約筋）.女性の前側瘻孔.多発瘻孔.再発瘻孔.治療後に肛門失禁を起こす可能性のある瘻孔は複雑と判断される。
鑑別診断
肛門瘻は.結核性肛門瘻.炎症性腸疾患肛門瘻.化膿性汗腺.肛門周囲皮下嚢胞感染.会陰尿道瘻.仙骨嚢胞または奇形腫と感染膿瘍の合併.ヒドロ嚢胞洞感染.直腸内膜症およびバルトリン腺嚢胞感染と区別することが必要である。 また.結核や放線菌のような珍しい感染症もアトピー性肛門瘻孔として現れることがあります。 詳しい臨床歴と関連する検査を行うことで.正しい診断が可能です。
身分証明書
1.肛門内の湿気と毒性
肛門の周囲に膿が流れ.肛門が腫れて痛み.局部が赤くなり.火照り.口渇.排尿困難.尿が短く赤い.体が重い.舌が赤く黄色くなる.脈がひびく。
2.悪の積極的な欠乏
肛門周囲に断続的に膿が流れ.膿が薄い.外開口部の皮膚が鈍い.瘻孔が時々治癒する.肛門に漠然とした痛みがある.疲労を伴うことがある.舌が薄く.脈が潤沢である。
3.火気と毒性
突然の肛門周囲の腫脹と疼痛が持続的に増大し.悪寒と発熱を伴い.便秘と短小で赤色の尿が出る。 肛門の周囲が赤く腫れ.表面に著しい圧痛.硬さ.灼熱感を伴う。 舌は赤く.薄く黄色に覆われ.脈拍は数えるほど。
処置]を行う。
I. 治療の原理
手術は痔瘻の主な治療法であり.病変を除去し.排水を妨げず.肛門括約筋の損傷を最小限に抑え.肛門機能を守ることが基本である。 肛門瘻孔は複雑で.いくつかの特殊な病的背景があるため.手術後に一定の再発率があります。 高難易度瘻孔特有の病態や生理的背景.肛門機能の重要性を考えると.手術による除菌を盲目的に追求し.それがもたらす深刻な合併症を無視するのではなく.「瘻孔と生きる」ということも原則的に選択できる。 漢方治療は.回復期で一時的に手術に適さない患者さんに限定しています。
非外科的治療
(一 漢方薬による治療
1.分類と治療
(1) 湿気と毒性
施術内容：清熱解毒.湿潤除去.むくみ解消。
処方例：「ディオスコリアZ・湿潤スープ」に「ウーウェイ殺菌ドリンク」プラス還元を併用。
よく使われる生薬：Dioscorea ZとCoix Seed各30g.Phellodendron Bark各12g.PoriaとDan PiとZe Di各15g.Slippery Rock各30g.Tong Cao6g.Honeysuckle9g.Wild Chrysanthemum.Zingiber officinaleとDandelion各4gです。
(2)悪の積極的欠乏症
治療法：気血を補い.裏を補い.筋を発生させる。
配合例：テンパーフェクトトニックスープ。
一般的な生薬：高麗人参.Atractylodes Macrocephala.茯苓.Radix et Rhizoma Glycyrrhizae, Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Ligustici Chuanxiong, Radix Rehmanniae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Astragali and Cinnamon, each 10g.
(3)火中毒
治療：火と毒素を取り除き.瘀血を払い.結節を分散させる。
処方例：呉魏消毒飲に仙牙活命飲プラス還元を併用。
よく使うハーブ：スイカズラ.野菊.タンポポ.アスターダハリカ各10g.乳香・ミルラ各10g.ソープベリー10g.高麗人参10g。
2.漢方薬の外用治療
熱をクリアにして毒素をデトックスし.むくみを解消して痛みを和らげます。 例：苦参スープ.祓い清めスープ.など。
(ii) ムコウスプラギング法
単純な非炎症性肛門瘻孔に対しては.フィブリン接着剤による栓塞が実現可能な治療法であり.括約筋の損傷がなく.肛門機能に影響を与えない.手術が容易であるという利点があるが.再発率が高いという問題点がある。
外科的治療
(a) 外科的方法
1.瘻孔切開（除去）：単純な肛門瘻孔に適用される。 瘻孔切開術が良い 瘻孔切開術は侵襲が大きく.治癒に比較的時間がかかり.肛門失禁を引き起こす可能性がある。
2.吊り線：吊り線の切断と水切りの間の合理的な選択。 一次切断・吊り下げ：表層部より外肛門括約筋の大部分を含む高位肛門瘻孔の場合。 二次切断・吊り上げ：残存腔が困難な瘻孔や.二次手術や術後ドレナージが必要な場合。 長期ドレナージフック：高位経括約筋クローン瘻孔の患者に対して.膿瘍の再発防止と肛門機能の維持のために。 短期ドレナージ：肛門瘻孔の治療には短期ドレナージが有効であり.括約筋が完全に保存され肛門失禁がないことが報告されているが.再発率が高いため慎重に使用する必要がある。
3.粘膜フラップナッジング：高位肛門瘻で内孔が明確で重度の感染がない患者.および女性の前側肛門瘻が対象。
また.外傷を軽減するために.切開.開腹.吊り下げ.縫合を組み合わせて臨床的に使用することも可能です。
(ii) 術後合併症
特に.高度の複雑な肛門瘻孔の手術後には.肛門変位.粘膜外形.肛門管欠損.肛門失禁などの合併症が起こることがあります。 手術中の外傷を最小限にする必要があり.必要であれば肛門括約筋の修復やフラップ形成術が可能です。
(iii) 特殊な患者の管理
1.クローン病肛門瘻孔
治療は.全身治療と並行して.できるだけ保存的に行う必要があります。 無症状のクローン病瘻孔は手術を必要とせず.低悪性度のクローン病瘻孔は瘻孔切開術で治療し.複雑なクローン病瘻孔は長期糸による緩和治療が可能である。 真腸粘膜が肉眼でほぼ正常であれば.粘膜フラップを押し込んで内開口部を閉じることができます。
2.結核性肛門瘻(ろう)
全身的な抗結核治療（イソニアジド.リファンピシン.エタンブトール.ストレプトマイシンなど）と漢方薬の局所使用（生薬クリーム.座浴など）を併用する必要があり.主成分は：ヒノキ.コンフリー.スギナ.苦参.ダハリカーダ.アンゼリカ.クミョウ.：表在性の瘻孔は主に自己回復が可能で.切開は非外科無効が選択可能である。