病態の説明/> 大腿骨頭壊死症は.大腿骨頭無菌性壊死症.大腿骨頭虚血性壊死症とも呼ばれ.骨壊死の一形態である。
骨壊死は.様々な原因で骨栄養血管が損傷し.さらに骨の虚血.変性.壊死を引き起こすことで起こります。
大腿骨頭壊死症は.様々な原因で大腿骨頭への血流が局所的に悪くなり.さらに虚血.壊死.海綿体骨折.大腿骨頭の崩壊を引き起こす病変である。
患者さんの生活の質や労働能力に影響を与え.治療が間に合わなければ.生涯の障害につながることもあります。/> 症状/> 1.病状の経過が遅い/> 大腿骨頭壊死症は経過が長く.初期には明らかな臨床症状がありません。
初期の症状は股関節や膝関節の痛みで.継続的なものと断続的なものがあります。
痛みは労作や長時間の歩行後に特に顕著で.しばしば鼠径部や股関節後面・外側.膝内側に放散し.この部位にしびれを伴います。
痛みの性質は.初期には深刻なものではありませんが.病気が進行するにつれて次第に大きくなります。
発症時期は.ホルモン剤投与後3～18カ月で発症することが多く.エタノール中毒は通常数年～数十年の飲酒歴があり.発症時期の特定は困難です。脱臼を伴う大腿骨頚部骨折は受傷後15カ月～17年.80％～90％が受傷後3年目に発症していると言われています。/> 2.運動制限/> 重要な徴候は.一方向への運動障害.特に内旋の障害です。
横臥位で膝と股関節を90度に屈曲した状態で.屈曲.伸展.内転.外転.内旋を両側比較で検査する必要があります。
進行すると可動域が狭くなり.進行すると関節包の肥大性拘縮により.股関節の全方向の動きが著しく制限され.股関節が癒着し股関節硬直を起こします。/> 3.跛行（はこう/> 跛行の要因は3つあります。/> 第一は有痛性跛行で.早期の患者では大腿骨頭内の圧力の上昇により.股関節周囲の痛みと間欠性跛行.すなわち有痛性の跛行が生じます。/> 2つ目は.中期から後期の患者さんで.大腿骨頭の崩壊.大腿骨頸部の短縮.患肢の短縮による足を引きずる.持続性跛行です。/> 3つ目は骨盤傾斜跛行で.大腿骨頭の片側が壊死している場合.歩行時に体重が健側に移動するため.時間の経過とともに徐々に骨盤の傾斜が起こり.患肢の短縮をもたらしますが.骨盤の傾斜は骨盤運動により完全に矯正することが可能です。/> 術後のリハビリの原則/> 術後間もない時期や初期には.やはり静的な運動（関節を動かさない.筋肉が疲労するまで一定の姿勢を保つ）を中心とした訓練を行う必要があります。
また.股関節を内側に動かさないように注意する（足を組む.二股になるなど）。
患側へ寝返りを打たない。
健側に寝返りを打つときは.患側の脚を保護し.動作の間中.股関節が少しずれた状態になるようにする必要があります。
横向きに寝た後.両足の間に枕を挟み.患側の股関節が少しずれないようにする。
機能的な運動は.早期の機能回復を促進する効果的な手段です。
機能的な運動は.主に能動的な運動で.受動的な運動を補い.徐々に増加させる必要があります。
運動の際には.患肢に体重をかけないことを特に重視し.伏臥位がより安定した状態で.股関節周囲の筋肉の伸展・屈曲.外転・内転・内旋などの運動を行う必要があります。/> 初期：手術後0～2日目/> 1.位置決め/> 手術後.患肢をまっすぐな状態にし.足の下に枕を置き.腫れを防止します。/> 2.足首のポンプ運動/> 50回/グループ.4グループ/日。
この運動は腫れや深部静脈血栓症を予防し.患肢の血液循環を促進するために重要であり.注意深く実践する必要があります。/> 3.大腿四頭筋の収縮と弛緩の体操/> 300回/日以上。
痛みを増強させない程度に何度でも行うこと。/> 術後3日目/> 1.CPM（受動的膝関節運動）2回/日.30分/回.運動直後は氷を30分置く（痛みがない場合や軽い場合は角度を徐々に大きくする）運動中は股関節をブースから少し出しておく。/> 2.直立脚上げ運動：10~20回/セット.1~2セット/日。/> 3.体重支持とバランス：患者の状態によって.術後3~5日目から始めて.体重支持を1/2.2/3.4/5.100%と徐々に増やしてください。
部分的な体重支持の感覚をはっきりさせるために.患肢を平らな台の上で体重支持することができます。
5分/回.2回/日。/> 後期：手術後3～4週間/> 1.固定式自転車運動：軽い負荷から重い負荷まで.徐々に座席の高さを下げます。20-30分/回.2回/日。/> 2.抵抗膝伸展運動：10回/セット.各セット間5秒.4~6セット連続.セット間30秒の休憩。/> 3.かかと上げ運動。/> 手術後1~3ヶ月/> 1.スクワット運動：強度を上げながら徐々に角度を大きくしていきます（90度以下）。/> 2.またぎ運動：（前後・左右にまたぐ）。/> 3.患側の片足スクワット：ゆっくり.強く.コントロールしながら（揺れないように）20～30回/グループ.1分間隔.2～4回/日。/>