肝臓海綿状血管腫は.一般に肝血管腫と呼ばれ.肝臓の良性腫瘍性病変の中で最も多く.臨床的な発生率も高い。 増殖が遅く.肝臓の占拠性病変の約0.4%から7.0%を占めると言われています。 肝血管腫が小さい場合.臨床症状を伴わないことがあります。 腫瘍が大きくなると.一方では肝臓に浸潤し.他方では隣接する臓器を圧迫するため（直径5cm以上の血管腫は巨大血管腫とみなされます）.痛み.腹鳴.吐き気.吐血.黒色便.黄疸が生じます。 血管腫が破裂して出血すると.ショックや腹膜炎を起こし.命にかかわることもあります。 従来.治療法としては外科的切除が一般的でしたが.外傷の多さ.入院期間の長さ.合併症などの問題から多くの患者さんに受け入れられず.多発性血管腫はさらに外科的治療が困難な疾患でした。 しかし.この20年間のインターベンショナル・ラジオロジーの発展により.超選択的肝動脈カニュレーション塞栓術は.肝海綿状血管腫.特に多発性血管腫の治療に安全かつ有効なルートを提供するようになりました。 積極的な治療により.その成長および進行を効果的に抑制することができます。 そのため.インターベンション治療は医師と患者の両方から非常に人気があり.現在.外傷が少なく.良好な治療結果をもたらす最も効果的な臨床治療として認識されています。 肝海綿状血管腫の塞栓術 肝海綿状血管腫は.主に肝動脈から栄養を供給されています。 厚肉タイプと薄肉タイプの2種類がある。 前者は.塞栓した際に限界的な充填を示す傾向があり.後者は.塞栓した際に完全な充填を示す傾向があります。 肝海綿状血管腫は.それ自体.多くの拡張した血管と洞窟状の空洞から構成されています。 血管腫は網状内皮系とリンパ系を欠き.貪食作用と捕捉作用が欠如している。 血管から侵入した物質のクリアランス速度が遅いことから.肝血管腫の治療において肝動脈ルートが合理的であるとされています。 薬剤であるヨード油エマルジョンを肝動脈から灌流すると.血液洞に長時間沈着しやすく.線維化を起こして腫瘍の成長を止め.治癒を実現します。 2.塞栓物質と材料の選択 文献のレビューを通じて.近年.中国の主要病院や中国人病院で肝血管腫のインターベンション治療に使用される塞栓物質の大半はPingyangomycinヨード油エマルジョンであることがわかりました。 Pingyangmycinは.Streptomyces pingyangensisが生産するブレオマイシン系の抗腫瘍性抗生物質で.遅発性硬化剤でもある。 ピンヤンミシンは.血管内皮細胞を破壊し.血小板の接着.微小血栓症.およびその後の線維化を促進する作用が研究されている。 ピンヤンマイシンにはX線下でのトレーサー性がないため.塞栓を完了するために単独で使用することはできない。 一方.超流動ヨード油は.高濃度造影剤であると同時に中作用の塞栓剤であり.腫瘍に親和性があり肝血管腫に選択的に沈着することができるが.通常の生体内では吸収・分解される可能性がある。 したがって.ピニャマイシンとヨード油を一定の割合で混合すれば.ヨード油が持つX線不透過性と腫瘍の転位性を利用して.薬剤を腫瘍に選択的に導入して塞栓治療を行うための担体として使用することができる。 この2剤の併用により.最終的には肝血管腫の血栓形成と血液洞の萎縮・閉塞が起こり.血管腫の成長が止まり.破裂・出血を防ぎ.臨床症状を緩和することができます。 3 .副作用と合併症 ピンヤンマイシンヨウ素化油剤は.刺激が少なく.硬化作用が緩やかである。 そのため.術中注射の技術は習得しやすく.リスクや副反応も少ないと言えます。 通常.軽度の肝障害が認められるのみで.トランスアミナーゼは1ヵ月後に正常値に戻ります。 通常.肝臓の痛みや不快感.吐き気.嘔吐.低体温などがみられ.2〜7日後に自然治癒するか.対症療法で解決します。 文献によると.肝血管腫に対するインターベンション塞栓術後の重篤な合併症は.胆汁性肝膿瘍と胆道損傷とされています。 しかし.筆者の臨床観察および豊富な文献から.①無水エタノールなどの液体塞栓剤は組織破壊力が強いため極力避けること.②カニュレーション速度を向上させることは塞栓効果を確保するための重要な要素であることなどに留意して介入すれば.これらの重大な合併症を回避できると思われる。 腫瘍の副鼻腔と血液供給動脈を完全かつ高密度に塞栓するために.カテーテルは病変部の血液供給動脈のできるだけ近くに挿入する必要があります。 同時に.正常な肝組織を可能な限り保護する必要があります。 塞栓剤の注入速度と量は厳密に管理し.X線透視下でゆっくりと押し込む必要がある。 少量.断続的.緩やかな注入の原則を厳守し.一般に0.5ml/sを超えないようにし.流速が遅くなり徐々に停止した時点で注入を停止すること。 使用量は限度を超えないようにし.逆流現象は厳重に防止すること。 術中の操作は.肝血管や血管腫の壁を傷つけないよう.できるだけ穏やかに行う。 肝不全を回避するため.分割塞栓術の適応を厳密に把握する。 15cm以上の腫瘍や肝葉に分布する腫瘍.60歳以上の肝機能異常のある患者.複数の血液が供給され1回の塞栓術が困難な腫瘍の患者には.段階的塞栓術を検討することができます。 以上より，肝海綿状血管腫に対するpinyamycinヨード油乳剤による肝動脈塞栓術は，外傷が少ない，手術が簡単，患者の痛みが少ない，副作用が少ない，入院期間が短い，費用が安い，適応が広い，回復が早い，安全で低侵襲，確実な効果が得られるなどの多くのメリットがあると考えられる． 肝血管腫の治療法として.安全で有効な方法であることが臨床的に証明されています。