巨大腎腫瘍の場合.腎臓は助かりますか？
巨大腎腫瘍とはどのような腎臓の腫瘍ですか？ 通常.直径7cm以上のものを巨大腎腫瘍と呼んでいます。 現在.腎臓がんは成人悪性腫瘍の約2～3％.成人腎臓悪性腫瘍の約80～90％を占めています。 罹患率は世界各国.地域によって異なり.一般的には先進国の罹患率が発展途上国より高く.都市部の罹患率が農村部より高く.男性が女性より多く.男女比は約2：1である。罹患年齢はすべての年齢層に見られ.罹患率の高い年齢は50～70歳である。 国家癌予防治療研究室と衛生部衛生統計情報センターによると.中国の試験的な都市と県の腫瘍の発生率と死亡率を見ると.中国の腎臓癌の発生率は年々増加傾向にあり.2008年には中国の男性の悪性腫瘍の発生率の第10位になっている。
巨大腎臓腫瘍と診断された患者の腎臓温存手術の可能性はありますか？
現在.腎臓腫瘍の治療には.冷凍アブレーションや高周波アブレーションなど多くの新しい技術が登場していますが.巨大な腎臓腫瘍に対しては.依然として手術が最も効果的な治療法です。 手術適応がある限り.通常は手術が第一選択となります。
1）全身状態：まず患者の体調を判断し.手術前に栄養補給を行い.手術前に体調をよく調整する。
2)機能評価：肝機能.腎機能.凝固機能などを詳細に評価し.手術の条件を満たすかどうかを判断する。
3）画像評価：腫瘍の位置や大きさ.亜病巣の有無.脈管侵襲.がん塞栓の有無などを超音波検査や泌尿器系のCT強調＋3次元再構成（CTA）により把握し.手術計画立案の基礎とする。
4）腎容積の評価：巨大腫瘍は比較的サイズが大きく.腎臓全体の容積の2/3を占めることもあるため.術後に残った腎臓の機能状態をまず画像診断で評価し.術後の腎機能を破綻から守るために腎容積を確保する必要がある。
5）巨大腫瘍に対する腎温存手術については議論があるが.二重腎腫瘍や単独腎腫瘍の患者に対しては.以下のことが必要である。 腎臓を温存し.尿毒症をできるだけ避けるよう努力すべきである。
「腎温存手術」の利点は？
現在のところ.腎部分切除術の最も良い適応は.直径4cm以下の外植性の腎腫瘍です。4～7cmの腎腫瘍も腎部分切除術で治療できますが.難易度が高く.腎臓の表面に外植性に成長する腫瘍に適しています。 海外の統計によると.腎部分切除術による7cm以下の腎腫瘍の治癒率は.腎癌に対する根治的腎摘除術に匹敵しており.我々泌尿器科医は患者の腎臓を残す努力を惜しんではならない。 術後の患者さんの回復という点では.腎部分切除術は患者さんの腎機能をかなり温存します。
しかし.外科医にとって「腎臓温存手術」は腎臓を摘出するよりもはるかに難しく.腎臓の各動脈を注意深く確認し.動脈を一時的に閉塞させ.30分以内に腫瘍を摘出し.腎臓を一層ずつ縫い合わせる必要がある。 縫合に時間がかかりすぎて45分以上かかると.腎臓の機能が大きく損なわれる。 「腫瘍を完全に除去し.できるだけ早く縫合し.出血を最小限に抑え.術後の回復を早める必要があります。
腎臓は人体の下水処理場のようなもので.人間の「根」である。
腎臓は人体にとって下水処理場のようなものであり.人体の「根」である。
腎臓はこの巨大な工場の個々の作業場であり.腎臓の部分切除は正常な作業場を維持するための最良の方法である。 理論的には1つの腎臓が人体の日常的な代謝を維持することができるが.部分切除後に残った腎臓が反対側の腎臓の仕事を分担し.反対側の腎臓に休息する機会を与えることは無視できない。 腎臓の部分切除の重要性は.高血圧や糖尿病などの慢性疾患を持つ患者が増え.腎臓の機能が低下している現在.特に重要である。
大きな腎腫瘍で手術ができない患者は？
1)他の心血管疾患や脳血管疾患を有する患者.体調が極端に悪く.手術に耐えられない患者.
2)腎腫瘍の腎外転移：すなわち腎臓以外の臓器への転移で.骨転移.脳転移.腹腔内の広範なリンパ節転移に加えて.腎腫瘍の肺転移が最も多い.
II. 腹腔鏡下腎温存手術は危険か？
腹腔鏡下腎温存手術は.大きな腎腫瘍にも可能か？
現在では.腎部分切除術の大部分は腹腔鏡下で行うことができ.外傷も少なく.術中の出血も少なく.患者の回復も早く.入院期間も短くなっています。 20cmの切開から3～5cmの切開で済むようになったことは.間違いなく患者の回復にかなり有益です。 手術中.外科医は腎腫瘍の包皮に沿って腫瘍を完全に摘出し.その後.低侵襲手術によって作られた溝に沿って腫瘍を慎重に摘出する。 その後.腫瘍は吸収糸で.通常は内側から外側に向かって3層（2+1）に縫合されるため.腎臓は手術前より少し小さく見える程度である。 さらに.腹腔鏡にはハイビジョンカメラが搭載され.手術視野が拡大されたため.手術部位に行き詰まりがなくなりました。また.3D腹腔鏡も登場し.小さな手術部位の立体感がより格段に向上したため.以前の開腹手術に比べ.術者の手術部位の観察がより広範囲になり.手術部位の操作もより繊細になりました。
巨大腎腫瘍の手術後.どのような結果が得られますか？
当院では.複雑な腎腫瘍に対する腎部分切除術.巨大腎腫瘍の根治治療.腎腫瘍の低侵襲治療などの豊富な経験があり.最大のものでは10cmの腫瘍に対する腹腔鏡下腎温存手術まで行い.多くの患者さんが来院されています。 地元の病院では腫瘍が大きく深く.腎臓しか摘出できないような場合でも.当科で「腎臓温存」の治療を受けている患者さんも少なくありません。
大きな腎腫瘍の手術後.補助的な治療を続ける必要がありますか？
術後の病態に応じて.分子標的治療や免疫療法があります。
iii. 手術を予定している腎腫瘍の患者さんは.このことを知っておいてください！
大きな腎腫瘍の手術後.どれくらいで回復しますか？
通常.切開創の抜糸は術後7～8日目ですが.高齢者の場合は9～10日目まで待つことができます。
退院後は.安静に注意し.激しい運動はできるだけ避け.徐々に活動を再開すること。食事面では.脂っこいものや刺激の強いものを控え.喫煙や飲酒などの悪習慣をやめること。術後の定期的な検査では.腎臓がん術後は3カ月に1回.2年間は3カ月に1回.術後2年から5年までは半年に1回.5年以降は1年に1回の検査を受ける必要がある。 5年後は1年に1回とする。 標的薬を使用している患者さんは毎月フォローアップが必要です。
治療にかかる費用の目安はどのくらいですか？ 他の病気がなく.回復が早い場合は3万～4万ドル程度.他の病気があり.回復が遅い場合は.病気の回復具合によって治療費が増えます。