第1段階：手術後2週間以内
1.手術当日は.硬膜外チューブを留置し.侵害受容の軽減と早期運動のための固有感覚・触覚の保存のために持続鎮痛.膝ガーゼと弾性包帯による圧迫.膝屈曲30b・伸展0秒の固定用調節可能チャックサポート.患肢挙上.局所冷却療法による腫脹・疼痛緩和を行います。
2.正常圧ドレナージチューブによるドレナージ.24秒以内に50mm以下.または関節内血液漏出による癒着を防止するため48秒以内に抜去する。 ドレーンを抜いた後は.腱吻合の断裂を防ぎ.膝関節の癒着を防ぎ.関節内の血液の発散を早めるために.調節可能なチャックサポートの範囲内で膝の伸展・屈曲を行います。
3.術後1日目.仰臥位で膝を伸ばし.足を底屈させた状態で大腿四頭筋の等尺性収縮訓練を開始する。 ストレートレッグレイズは45度を超えてはいけない.45度を超えると大腿四頭筋の力が抜けて股関節屈筋の力になる。1回15～30秒.グループに20回.グループ間は30秒の休憩.2～3グループの連続運動を1セッション.1日3セッション.筋萎縮を防ぎ筋力アップを図る。
4.受動的膝伸展運動：かかとの下にエアクッションを敷いて患部の膝を吊り下げ.中立の位置に保ち.筋肉を緩めて膝が自然に伸びるようにします。 同時に.足首のポンプ運動を強化する：足関節の最大リズミカルな背屈の後.10秒間休止し.ゆっくりとリラックスし.最大足底屈の後に10秒間休止するなど繰り返し.速すぎない.動作は血液循環を促進し.腫れを減らし.深い静脈血栓を防ぐために配置する必要があります。
5.術後2日目.アンクルポンプ.大腿四頭筋等尺性収縮.ストレートレッグレイジングの運動と膝蓋骨の受動運動を続けるように指示します。 膝蓋骨の端を手で押して.上下・内側に押す。 再建後は.膝蓋骨を外側に押し出すことは厳禁ですが.患者さんが我慢できる範囲で.静かに内側に移動させることが大切です。 各方向10本ずつ.1日3本。 短波理学療法.1回15分.1日1回.3日後に赤外線療法を追加。
6.術後3日目.上記運動の継続を指示し.能動的膝屈曲運動と膝運動器/受動的伸展・屈曲運動の介助を行った。 膝の積極的な屈伸運動：ベッドから持ち上げずに踵を屈伸させる。 松葉杖を使用しての部分的な体重負荷は.患者さんが耐えられる範囲であれば可能ですが.体重の50％以下とします。 体重をかける運動や歩行運動の際には.装具を装着する必要があります。 通常.術後4週間で体重を完全に支えることができ.6週間は装具を装着します。
フェーズ2：2～4週間
関節可動域の強化.筋力増強運動。 術後2週間で抜糸し.1カ月後の再診時に.看護師からトレーニングプランと今後の指導を受ける。 この段階では.前段階のリハビリを継続し.積極的な屈伸運動.筋力強化運動.患側膝の可動性を強化し.膝の積極的屈伸90度以上を達成するように指導します。
1.大腿四頭筋と大腿内側筋に経皮的電気神経刺激と機能的電気刺激を与え.局所の血行改善.疼痛緩和.筋力強化を図る。
2.膝関節の制限された可動域内（CPM機上）で.患肢を痛くない範囲で調整可能なチャックサポートに入れ.角度0bから始めて角度60bで終了する受動訓練を1日4hの低速で継続的に行い.膝拘縮・癒着の形成防止.安静時の筋長維持.屈伸反射刺激.固有感覚向上.能動運動準備のための訓練です。
3.膝伸展運動とプログレッシブ・レジスタンス・トレーニングの組み合わせ。 膝の屈曲角度が30度以下の範囲で重力に逆らって膝を伸ばす。 膝の下に柔らかい枕を置き.膝を30度に曲げた状態を維持し.膝がまっすぐになるまでベッドから持ち上げ.これを繰り返す。 運動強度は1日2回10～15分で.大腿四頭筋の等張性収縮.直下挙上.末端膝伸展の順序で膝の機能状態に基づき.漸増的に抵抗訓練を行い.治療は個別化.測定.安全.漸進的に行います。
4.安定性を高め.患肢の部分体重支持の要件を満たすために.タックステッキや歩行器の助けを借りて体重を支えること。
5.アクティブショートアーク運動：膝の下に枕.アクティブストレッチ運動.ベッドからかかとを離す。1セット20レップ.セット間30秒休憩.1セッションを2セット連続.1日3セッション。
フェーズ3：4～6週間
装具を外した後は.機能的なリハビリテーション.体重負荷.プロプリオセプティブトレーニングを行い.関節のコントロールと安定性を改善し.徐々に歩行を改善します。 ストレートレッグレイズと膝の屈伸運動は.この段階までにしておきます。
1.関節可動域の拡大.関節の癒着防止.関節の連続受動運動.90度で始まり90度で終わる.ゆっくりしたペースで.1日4回.1週間以内に90度付近の受動膝屈曲を要求.連続受動運動をしないときは.能動膝屈伸を促す.1回10分で.1日3回。
2.筋力と関節の安定性を高める。 大腿四頭筋の椅子とネットフレームで大腿四頭筋とNコード筋を鍛え.徐々に抵抗を大きくしていきます。
3.歩行・階段訓練：歩行時間と距離を徐々に増やし.歩行の過程で歩行と姿勢を調整し.健常下肢から患部下肢への体重移行を完了し.階段昇降時に維持し.安全に注意し.自分の能力に合わせて歩行すること。
4.積極的な長弧運動：患者はベッドの端に座り.膝を90度曲げ.下腿は自然に下がり.大腿四頭筋を力強く収縮し.膝関節をまっすぐにし.下腿を上に伸ばし.1秒休み.下腿を下げ.運動を繰り返し.1セット20回.セット間は30秒休み.2～3セット連続運動を1セッション.1日に3セッション行います。
5.体重負荷とバランス運動：足を離して肩幅に広げ.左右交互に重心を移動させ.片足で完全に体重を支える立ち姿勢を目指し.1回5分.1日2回行う。 足の前と後ろを交互に離して重心を移動させ.片足に完全に体重をかけた姿勢を目指し.1回5分.1日2回行う。 片足で1分間立ちます。 患肢を前にして.またぐ側の前方・後方の運動。
第4段階：手術後6週間から12ヶ月間
部分的な体重負荷から完全な体重負荷へと徐々に移行する。体重負荷とバランス運動を強化し.二重松葉杖で歩き.片足で簡単に立てるようになったら一重松葉杖の使用を開始する。
1.壁に向かってしゃがむ：足は肩幅に開き.つま先と膝を前に出し.力を入れながら徐々にしゃがむ角度を大きくする.1回1分.5秒間隔.1セット5回.1日に2～3回。
2.シングルレッグ・ハーフスクワット屈伸運動：片足で立ち.ゆっくりと屈曲45度までしゃがみ.その後ゆっくりと滑らかに膝関節をまっすぐにする.1セット20レップ.セット間は30秒休み.1日に2～4セット。 術後3ヶ月のレビューの前に.必要に応じて患者さんを予約して指導を受けることができます。
フェーズ5：術後4～12ヶ月
関節可動域.筋力.関節の安定性を強化し.日常生活動作への復帰を目指す。 そのため.この段階では.ほとんどの患者さんが指導のもと自宅でできる運動が中心となります。 能動屈曲・伸展は.健常側と同じ角度で行う。 抵抗強化運動.フルスクワット.膝立ち運動.あおり運動.強化運動.膝掛け.飛び上がり運動を始める。 また.関節の柔軟性を高めるために.横跳び運動.トランポリン運動.ジョギング.サイクリング運動などが行われます。 レジスタンストレーニングの進行は.患者の回復具合によるので.急いではいけない。 この段階では再建した靭帯の強度が十分でないことを強調し.運動時の膝関節の安定性と安全性を確保するために.必要に応じて膝当てを使用し.徐々に強化しながら運動を行うことが重要です。