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概要：急性黄疸性ウイルス性肝炎Aは.肝臓の炎症性病変を特徴とする感染症で.急性ウイルス性肝炎の一種である。 このケースでは.発熱.吐き気.目が黄色い.尿が黄色いなどの急性発症で来院し.「急性黄疸 A型ウイルス性肝炎」と診断されました。
基本情報】男性・37歳
病名】急性黄疸 A型ウイルス性肝炎
病院】遼寧省人民病院
相談日】2019年5月
治療方針】薬物による肝臓保護・酵素低下・黄疸治療（アセチルシステイン注射剤.複合ジクロロ酢酸ジイソプロピルアミン注射剤.イソグリチル酸マグネシウム注射剤.クチナシジャスミンイデス顆粒剤）。
治療期間】8日間入院し.1週間後に外来受診。
結果】病状は徐々に回復し.肝機能も改善されました。
I. 初回相談
半月前から発熱.吐き気.食欲不振.4日前から目が黄色い.尿が黄色い」を主訴に来院。 半月前に原因不明の発熱があり.体温37.8℃.吐き気.食欲不振.腹部膨満感.脱力感などを呈した。 患者の肝機能は異常で.ALTは813U/L.GGTは452U/L.総ビリルビンは121.1μmol/L.A型肝炎抗体は陽性.検査では皮膚と強膜に中程度の黄色染色.肝臓部の打診痛は陽性.患者の症状.徴候.生化学検査と合わせて「急性黄疸 A型ウイルス性肝炎」と診断が明確であった。 さらに隔離と肝庇護のための入院を勧められ.本人と家族に病状を説明したところ.入院に同意してくれた。
II.治療
1.若年男性，頻回外食，急性発症 2.消化器症状を伴う発熱，その後黄疸 3.著しい肝機能異常，αフェト蛋白の軽度上昇 4.病態：A型肝炎に対するIgM抗体陽性と診断された． 肝臓を守るためにアセチルシステイン注射と化合物ジクロロ酢酸ジイソプロピルアミン注射.酵素を減らすためにイソグリチルリチン酸マグネシウム注射.黄変を抑えるためにクチナシ黄粒を経口摂取させた。
III.トリートメント効果
肝庇護.酵素低減.免疫調節の治療を1週間行ったところ.疲労感.腹部膨満感.黄色い尿が改善し.腹痛.吐き気.嘔吐はなく.食欲も増進した。 8日間の入院の後.病状は改善し.肝機能も向上したため.退院を希望されました。
IV.注意事項
治療後.患者さんの状態は改善され.医師としては大変喜ばしいことですが.退院後は次の点に注意する必要があります。
1.急性A型肝炎の隔離期間を3週間超過し.計23日間の罹病で退院し.医療隔離から解放される可能性があること。 しかし.肝機能はまだ完全に回復しておらず.脱力感や黄色い尿などの症状がわずかに残っているので.引き続き安静を保ち.肝保護薬や酵素低下薬の内服を続け.1週間後に外来で肝機能とαフェト蛋白の再検査をする必要があります。
2.急性黄疸ウイルス性A型肝炎は.生涯免疫が続き.後に再感染することはありませんが.他のウイルス性肝炎との交差免疫はありません。 現在回復中で.完治まで1～3ヶ月かかるとのことですが.退院後も労作後の肝機能リバウンドや肝炎後脂肪肝を防ぐため.安静と軽食が重要とのことです。
V. 個人的な洞察
急性黄疸性ウイルス性肝炎Aは.臨床現場で比較的よく見られるウイルス性肝炎で.主に小児や青年に発症し.insidious infectionとなり.黄疸が出るものと出ないものに分類されるが.今回の患者は黄疸が出ており.より急性発症で重症.経過も長く.病後に高ビリルビン血症を残すことがある。 この病気は.個人の衛生管理や食生活に気をつけ.魚介類の生食など悪い食生活を改め.弱毒性または不活性化されたA型肝炎ワクチンを接種することで予防することができます。