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概要：健康診断で肝機能異常を指摘され.脱力感.乾性便に続いて緩性便を認め.さらに治療を希望して来院した患者。 検査結果と患者さんの様子から.B型慢性ウイルス性肝炎と予備診断されました。 薬による抗ウイルス治療後.肝機能は正常化し.高感度HBV-DNAは陰性化し.心身の状態は著しく改善されました。
[基本情報】男性・25歳
疾病の種類】B型慢性ウイルス性肝炎
病院】中国伝統医学黄石病院（市立感染症病院）
相談時期】2020年8月
治療方針】薬物療法（イソグリチル酸マグネシウム注射液.エンテカビルカプセル.テノホビルジソプロキシルフマル酸塩錠.グリチルリチン酸ジアンモニウム腸溶カプセルの服用）
[治療期間】1週間入院.1ヶ月後再診。
治療効果】肝機能が正常化.高感度HBV-DNAが陰性化.精神状態.体調が大幅に改善。
I. 初回面接
健康診断で肝機能の異常を指摘され，その際に外来を受診したところ，ALTとASTが有意に上昇し，B型肝炎2対1検査でB型肝炎ウイルス感染を指摘された． 体力の衰えを感じ.発熱や咳はなく.吐き気や嘔吐もなく.腹痛もなく.乾燥した便の後に緩い便が出る状態でした。 検査結果と患者さんの様子から.初期診断はB型慢性肝炎とされましたが.他の原因は否定できませんでした。
II.治療歴
患者さんの検査結果では.肝機能トランスアミナーゼの上昇に対して.イソグリチル酸マグネシウム注射剤と抗B型肝炎ウイルス剤エンテカビルカプセルの投与が行われました。 イソグリチルリチン酸マグネシウム注射液で1週間治療したところ.肝機能が著しく回復した。 高感度HBV-DNAが陽性であったため，グリチルリチン酸ジアンモニウム腸溶カプセルを内服し，抗ウイルス剤としてテノホビルジピボキシルフマル酸塩錠に変更したところ，HBV-DNAは陰性化し肝機能が改善した．
III.治療成績
1週間の入院治療で.肝機能指数は改善し.自他共に認める虚脱症状は著しく緩和され.尿・便も徐々に正常値に戻った。1ヵ月後.肝機能は正常値に戻り.高感度HBV-DNAは陰性に転じた。 治療開始3ヶ月後.肝機能.高感度HBV-DNAは引き続き検査で正常値を示し.特に不快な症状はなく.精神状態.身体状態も良好に回復しました。
IV.注意事項
患者さんはとても元気に回復し.病状がコントロールできるようになったことを喜んでいました。 喫煙や飲酒をやめ.夜更かしや仕事を頑張らないこと.風邪薬やインフルエンザ薬.マクロライド系抗生物質など肝機能異常を引き起こす可能性のある薬剤はすべて避けるようアドバイスされ.定期的に薬を服用し肝機能を確認するよう指示されました。 無理をせず.太極拳.ジョギング.早歩きなど.適度な運動をする。 気分を明るくリラックスさせ.食べ過ぎないようにし.タバコやお酒をやめる。 十分な栄養をとり.野菜や果物を多くとり.新鮮なものを食べ.魚介類を食べるときは特に注意し.食の安全や衛生に気を配る。
V. 個人的な洞察
抗ウイルス療法の導入以来.重症B型慢性ウイルス肝炎の発症率.肝硬変・肝細胞がんの発症率は大幅な減少を示していますが.抗ウイルス療法の経過が長いため.薬剤耐性変異の出現はほぼ不可避であり.薬剤を適切に変更すれば治療はより良好になる可能性があると考えられます。 この患者のHBV-DNA定量値が低いのはB型肝炎高ウイルス血症であるが.無視できない。 B型肝炎高ウイルス血症はウイルス変異を意味するだけでなく.肝疾患の進行と関連する可能性があることが研究で示されており.高ウイルス血症の早期診断のためには.高感度HBV-DNA検査の役割が強調されるべきであると考えられる。