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要旨: 症例は38歳女性，3日前からの悪心・嘔吐のため救急外来を経て当科に入院した． 肝機能トランスアミナーゼが1000U/L以上に上昇していた． 病歴聴取と関連検査の後.急性ウイルス性B型肝炎と診断された。 積極的な投薬と生活習慣の改善により.肝機能は正常に戻り.健康を取り戻されました。
基本情報】女性・38歳
疾病の種類】B型急性ウイルス性肝炎
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2022年3月
治療方針】薬物療法（グリチルリチン酸ジアンモニウム注射液＋還元型グルタチオン注射液）＋B型肝炎表面抗原・B型肝炎DNA定量値のモニタリング＋生活習慣改善（ベッドレスト＋軽い食事療法）。
治療期間】11日間入院.3ヶ月間フォローアップ
治療効果】肝機能が正常化し.B型肝炎ウイルスが体外に排出された。
I. 初回相談
患者は3日前から吐き気と嘔吐を呈した。 それ以前は特別な食事はなく.明らかな腹痛や下痢もなかったが.その間4-5回の嘔吐と衰弱.食欲不振.黄色尿などの症状があった。 入院時，B型肝炎表面抗原陽性，B型肝炎定量DNA上昇を認め，近隣のクリニックで血液および肝機能を調べたところ，グルタミン酸トランスアミナーゼ1339 U/L，グルタチオントランスアミナーゼ660 U/L，総ビリルビン 31.6 μmol/Lと判明した． 急性ウイルス性B型肝炎の診断が確定し.入院となった。
その診断が.患者さんやご家族に受け入れられなかったのです。 この患者は.B型肝炎の既往や家族歴はないが.鍼灸や水道の治療で小さなクリニックによく行くと述べていた。 血液を介して感染することから.一部の小規模クリニックで使用されていた注射針が滅菌を繰り返し.消毒が不完全だったために発症した可能性があると考えられました。
II.治療歴
患者さんやご家族の不安に対して.安心感とは別に.この病気は一定の確率で自己治癒すること.ほとんどの患者さんは慢性化せずに体内で自動的にB型肝炎ウイルスを排除できること.治療は肝臓の温存と酵素の減少が基本であることを伝えました。 治療法の選択肢を分析した結果.患者さんとご家族は治療を受け入れる意思を示しました。
回復過程では.軽い食事を選びながら.なるべくベッドで過ごすことを勧めました。 その後.グリチルリチン酸ジアンモニウム注射液や還元型グルタチオン注射液など.積極的な肝臓保護・酵素低下治療が行われました。 また.B型肝炎表面抗原とB型肝炎DNAの定量もモニターした。
III.トリートメント効果
B型肝炎表面抗原は初回の再検査で0.131IU/mlまで低下し.高い治癒率が示唆されました。 入院4日目には食欲の改善と気力の充実により症状は著しく改善し.1週間後の経過観察では肝機能トランスアミナーゼは425U/Lまで低下し.11日目の経過観察では肝機能は正常値に戻った。 入院中に表面抗原が徐々に低下し.退院後の経過観察時には表面抗体が陰性から陽性に変化し.B型肝炎ウイルスDNAの定量も検出下限値以下まで低下しました。
IV.注意事項
この患者さんがB型肝炎から回復されたことは.医師としてありがたいことです。 経過観察で表面抗原が陰性に変化したことと.表面抗体が存在することから.B型肝炎ウイルスに感染した後.抗体が消失して産生されたため.通常は今後B型肝炎に再感染することはないため.今後再検査を受ける必要はないものと思われます。 患者さんには.日常生活の中で適切な運動をすること.アルコール飲料を避けること.早寝早起きをすること.新鮮な果物や野菜を食べることなどが.肝臓の健康維持に役立つと言われています。
V. 個人的な洞察
急性ウイルス性B型肝炎には.患者さんが早期にウイルスを排除できるような特効薬はなく.むしろ患者さん自身の生体の免疫力によってウイルスを排除していくことが重要です。 この間は十分な休息とカロリー摂取が必要です。 初期には表面抗原とB型肝炎DNA定量がより急速に低下し.ウイルスクリアランスの可能性が高くなるので.急性ウイルス性B型肝炎の感染初期には.この2つの検査をモニタリングすることが重要であると考えられます。