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要旨：脳幹は人体の生命中枢であり，高血圧性動脈硬化症は脳幹出血の主な原因であり，罹患率と死亡率が非常に高く，発症したら直ちに治療が必要である． 業務中に突然意識障害が出現し.呼びかけに応じられない状態で来院し.完成頭蓋CTにより脳幹出血が示唆され.急性かつ重症の神経疾患と考え.脱水.頭蓋内圧低下.止血などの薬剤を投与して状態をコントロールし安定させ.約20日間入院して検討し.ほとんどの出血が吸収されて無事退院しました。
基本情報】男性・47歳
病気の種類】脳幹出血
病院】山東省第三病院
相談日】2020年12月
治療方針】薬物療法（槍騎兵ヘマグルチナーゼ.マンニトール注射.グリセロールフルクトース注射）。
治療期間】20日間入院.1ヶ月後外来フォローアップ
治療効果】安定した状態
I. 初回相談
ユニットのリーダーであり.一家の大黒柱でもある患者さんは.普段から仕事が忙しく.付き合いも多く.夜更かしや残業が原則でした。 神経学的検査では.意識障害.呼びかけに対する反応なし.肢体不自由状態.病的徴候の陽性が示唆された。 緊急に頭蓋CTスキャンが行われ.脳幹出血が示唆された。 血圧は220/110mmHgと高く.心電図も正常で.緊急の血液検査.血液ガス分析.心筋酵素にも大きな異常は見られなかった。
II.治療歴
脳幹出血は.通常.高血圧による血管の破裂による脳内出血で.急性に発症し.直ちに昏睡.四肢麻痺.意識障害などの神経症状を呈し.病態は陽性で進行が早く.心肺不全による二次死を招きやすいとされています。 入院時.血圧安定.脱水.頭蓋内圧低下.止血のため.注射用スピアヘッドバイパーヘマグルチナーゼ.マンニトール注射.グリセロールフルクトース注射が行われました。 患者さんの出血部位がバイタルセンターであったため.出血量は少ないものの症状は重く.脳幹出血後5～7日の浮腫のピーク時期が症状の悪化や生命の危険すら誘発することをご家族とのコミュニケーションで確認しました。 積極的な治療の結果.患者は安定したが.依然として意識障害と四肢の運動不足の症状があった。 血圧は徐々に低下し.正常値になります。 神経リハビリテーションを促進するため.早期に鍼治療と理学療法を行った。 20日間の入院で安定した状態で退院し.半月後にリハビリテーションのために再来院するよう指示された。
III.治療結果
頭蓋内圧を下げ.脳内圧を下げ.血腫が周囲の正常脳組織に与える圧力を下げ.出血が拡大しないように止血剤を投与するため.積極的に脱水症状を起こして入院した。 約20日後.頭蓋CTを繰り返し.出血の大部分は吸収され.退院となりました。
IV.注意事項
治療後.患者さんの命が救われたことは喜ばしいことです。 治療期間中は.血圧のモニタリングに注意を払い.正常範囲に積極的にコントロールし.必要に応じて降圧剤を調整することが必要です。 自宅では.床ずれができないように.定期的に寝返りを打ったり.背中をなでたりすることに気を配る。 定期的に手足をマッサージして.血液の還流を促進し.下肢の静脈血栓症の形成を防ぐ。 咳や痰を促し.潰瘍性肺炎の発生を防ぐため.呼吸器のケアをしっかり行う。 患者の意識状態や四肢の筋緊張を観察し.積極的にリハビリテーションの介入を行う。 二次的な全身疾患にならないよう.栄養補給に気を配る。 退院後は.定期的に神経科を受診し.脳内MRIによる脳内状態のフォローアップを行い.四肢の筋力低下や筋萎縮を防ぐためのリハビリテーション訓練を堅持すること。 家族は長期のリハビリテーションに対する心理的な準備をし.患者が辛抱できるように援助する必要がある。
V. 個人の洞察力
若くして発症した脳幹出血は重篤な後遺症を残し.患者さんの日常生活に深刻な影響を与え.重度の後遺障害に直結しています。 油断は禁物です。 睡眠をしっかりとり.血圧を測り.仕事と休養の両立に気を配る必要があります。 身体は革命の基幹であり.健康を維持するために気をつけるべきものです。